工作井盖板预制-报验申请表 -.docVIP

模板制作与安装 报验申请表 工程名称：中原路改造工程 编号：监04 致： 河南卓越工程管理有限公司 (监理单位) 我单位已完成了 砖砌污水检查井W1-W4(Φ 800)井盖板预制模板制作与安装　工作，并按有关规范、验评标准进行了自检，质量等级为合格。现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 　附件： 1、 预检工程检查记录 2、（模板安装）检验批质量验收记录 承包单位(章)　　 　 　　 项 目 经 理　　　 　　 日　 　期　　　 　　 审查意见： 项 目 监 理 机 构　 总／专业监理工程师　　 　 日　　 　　期　　 　 　 预检工程检查记录 年 月 日 质检表3 工程名称 中原路改造工程 施工单位 永城市市政工程公司 检查项目 模板安装 预检部位 砖砌污水检查井W1-W4 预 检 内 容 模板、支架和拱架制作及安装是否符合施工设计图（施工方案）的规定，且稳固牢靠，接缝严密； 模板制作允许偏差是否符合规定； 模板、支架和拱架安装允许偏差是否符合规定； 固定在模板上的预埋件、预留孔内膜不得遗漏，且应安装牢固。 检 查 情 况 模板、支架和拱架制作及安装符合施工设计图（施工方案）的规定，且稳固牢靠，接缝严密； 模板制作允许偏差符合规定； 模板、支架和拱架安装允许偏差符合规定； 4、固定在模板上的预埋件、预留孔内膜无遗漏，且应安装牢固。 处 理 意 见 参 加 检 查 人 员 签 字 施工项目 技术负责人 测量员 质检员 施工员 班组长 填表人 钢筋成型及安装检验批 报验申请表 工程名称： 中原路改造工程 编号：监04 致： 河南卓越工程管理有限公司 (监理单位) 我单位已完成了 砖砌污水检查井W1-W4(Φ 800)井盖板预制钢筋成形与安装 工作，并按有关规范、验评标准进行了自检，质量等级为合格。现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 　附件： 1、预检工程检查记录 2、隐蔽工程检查验收记录 3、（钢筋成型与安装）检验批质量验收记录 . 承包单位(章)　　 　 　　 项 目 经 理　　　 　　 日　 　期　　　 　　 审查意见： 项 目 监 理 机 构　 总／专业监理工程师　　 　 日　　 　　期　　 　 　 预检工程检查记录 年 月 日 质检表3 工程名称 中原路改造工程 施工单位 永城市市政工程公司 检查项目 钢筋成形与安装 预检部位 砖砌污水检查井W1-W4 预 检 内 容 1、钢筋安装时，其品种、规格、数量、形状是否符合设计要求|； 2、预埋件规格、位置等是否符合设计要求； 检 查 情 况 1、钢筋安装时，其品种、规格、数量、形状符合设计要求|； 2、预埋件规格、位置等符合设计要求； 处 理 意 见 参 加 检 查 人 员 签 字 施工项目 技术负责人 测量员 质检员 施工员 班组长 填表人 隐蔽工程检查验收记录 年 月 日 质检表4 工程名称 中原路改造工程 施工单位 永城市市政工程公司 隐检项目 砖砌污水检查井W1-W4 隐检范围 钢筋成型及安装 检 查 情 况 隐 检 内 容 及 1、钢筋安装时，其品种、规格、数量、形状符合设计要求|； 2、预埋件规格、位置等符合设计要求； 验 收 意 见 经检查，符合施工与验收规范（CJJ2-2008）及设计要求。 处理情况 复查人： 年 月 日 建设单位 监理单位 施工项目 技术负责人 质检员