中西医对肺纤维化发病机制的研究进展.pdfVIP

2009年第30卷第9期 云南中医中药杂志 75 中西医对肺纤维化发病机制的研究进展 张济周，杨梁梓，李青’ (昆明医学院第二附属医院中西医结合科，云南昆明650101) 摘要：肺纤维化既是众多肺部疾病的病理结果，同时又 1．1邪实痰瘀致病对于邪实不少医家认为发作期痰热是 是众多肺部疾病的病因．在呼吸系统疾病中常见而多发，对肺 占主导地位的因素，日久血瘀阻络证逐渐明显。王新华等LlJ 部原发病及继发病的发生发展与预后产生重要影响。目前， 认为本病早期是由于卫外不固，易招外邪，尤其是风湿之邪痹 在肺纤维化的发病机制上尚无明确机理，在治疗上，国内外、 阻肺络。加之瘀血内阻，肺气失宣，气不布津，聚而成痰。气道 单独中西医都无特效的治疗方法，故当今对肺纤维化的研究 不洁而咳嗽频作。随着病情的发展，肺病及肾，肺肾气虚，痰 仍是一个热点与难点，把中西医两者从病因、病证及治疗上有 蕴久化热，热伤阴津，血瘀更加明显，渐成肺肾气阴两虚、夹痰 机的结合起来将是今后要研究肺纤维化一个重要方向，对肺 浊瘀热蕴肺。 纤维化形成与发展的机理、中医药在肺纤维化防治中作用的 1．2本虚标实多数医家认为“肺痹”与正虚是密不可分的， 研究有着重大而深远的意义。 尤其是疾病的稳定期、终末期，虚象更加明显，虽气阴虚、脏腑 关键词：肺纤维化；发病机制；中西医结合 虚的侧重点各不相同。fH都突出了一个根本的特点：本虚标 中图分类号：R563 文献标识码：A 实，即肺、肾、脾虚、或气阴两虚．或气阳不足；实为痰、瘀、热内 文章编号：1007--2349(2009)09--0075--03结。陈献亮12]认为气阴两虚、痰热瘀肺型是本病最多见的证 候。缓解期主要是气虚血瘀证，发作期主要是痰热瘀阻证。 肺纤维化是一种弥漫性肺部炎性疾病，病变主要累及肺 赵兰才等：33认为本病病位在肺而与五脏相关。以肺脾肾虚或 问质，也可累及肺泡上皮细胞及血管。其病因多种多样，已知 气虚或阴虚或气阴两虚为本虚一面，痰浊、瘀血、火热为邪实 的病因如感染、药物、化学制剂等，也有一部分病例无明确病 一方；正虚与邪实相互影响，互为因果，形成因虚致实，因实致 因。其病理特征是肺泡上皮损伤、成纤维细胞灶的形成以及细 虚，虚者更虚，实者更实的病理特点。 1．3肺络痹阻吴银根等【40认为本病的病位在肺络、基本病 胞外基质(ECM)的过度沉积，ECM的生成与降解失调。打破 了正常的平衡状态，最终导致了肺组织结构的异常重塑，形成 机为肺络痹阻、提出通补肺络法治疗肺纤维化的观点。络脉 广泛的纤维化改变。在致纤维化过程中，涉及到细胞、细胞因 是气血津液输布环流的枢纽和通路。而气机通畅、络道无阻是 子、ECM、各种调控酶等因素问的相互作用，是多种因素与多 其维持功能正常的前提，肺络痹阻则影响络中气血运行及津 个环节共同参与的过程，既是众多肺部疾病的病理结果，又是 液的输布．从而产生一系列的络脉阻滞的病理变化，而为咳 众多肺部继发疾病的病因，其确切的发病机制尚不清楚。在 嗽、呼吸困难、唇舌紫绀等；肺病虚损，病穷及。肾，则肾气虚弱， 治疗上，目前国内外主要以传统的方法为主：糖皮质激素和免 不能纳气归元，气浮逆于上，则为喘促，动则尤甚等。 疫抑制剂，其主要作用为抑制炎症和免疫反应，减轻肺泡炎 1．4肺燥阴伤和肺气虚冷曹世宏¨]认为肺燥阴伤和肺气 症，从而延缓肺纤维化的进程。虽为经典用药，但疗效作用很 虚冷是病机的主要方面，且相瓦兼夹。他认为临床上多两型 不一致．长期大剂量服用副作用大，且对存在某些危险因素