急性心肌梗死时的室性心律失常.pptVIP

急性心肌梗死时的室性心律失常 心律失常的发生机制 折返 微折返 缺血心肌电生理特性不一致 大折返 缺血区有存活心肌 心肌纤维的定向及异向性传导 心肌梗塞后纤维化所形成的胶原基质 触发活性 EAD（早期后除极电位） DAD （晚期后除极电位） 自律性 膜内电位下降引起自律性增高 室性心律失常处理 影响血流动力学 影响心肌存活 倾向于发展成恶性心律失常 “警告性心律失常” 频发室早（每分钟超过5次） 多形性室早 RonT现象 成对或连发性室早 室性早搏处理 不需常规使用抗心律失常药物 纠正心肌缺血，电介质及代谢紊乱 对合并窦性心动过速时，可用倍他阻滞剂 加速性心室自主节律 多达20%AMI患者中可见这类心律失常 再灌注成功后常短暂出现 此种心律失常不影响预后 加速性心室自主节律处理 不常规治疗加速性室性自主节律 提高窦性节律 阿托品 心房起搏 抗心律失常药物 利多卡因 普鲁卡因酰胺 室性心动过速 非持续性室性心动过速 3个或更多连续的室性早搏 心率＞100次/分 持续时间＜30秒 持续性室速 3个或更多连续的室性早搏 心率＞100次/分 超过30秒或引起需处理的血流动力学障碍 室性心律失常的发生率 非持续性室速 AMI最初12小时内67%以上的病人可见到 持续性室速见于35%患者