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医院急诊的预防与控制 医院感染 医院感染:是各类各级医院及医疗机构面临的非常突出的问题，已经成为医院管理，特别是医疗质量的重要内容和医学科研究的重点问题。 医院感染概论 医院感染:也称医院性感染或医院获得性感染。被确诊为非感染性疾病的患者在医院内获得的感染，入院不存在感染，也不处于潜伏期的患者在医院内发生的感染，包括出院后才发生而在住院期间已获得的感染，也包括医疗机构内医务人员的感染。 医院感染对象:包括与医院相关的所有人群，如门诊和住院患者、医院各类工作人员、陪护家属、探视者等。但最容易获得医院感染的是住院患者，其次为医院工作人员，而门诊患者、探视者及陪护人员在医院内停留时间较短，院外影响因素多且不宜追踪。因此，一般医院感染统计对象仅限于住院患者。在医院感染爆发时才将医院工作人员列为调查对象。 医院感染分类 按获得性病原体的来源分类 外源性感染：又称交叉感染，是指患者遭受医院内非本人自身存在的 各种病原体侵袭而发生的 感染。 内源性感染：又称自身感染，是指在医院内，由于各种原因患者遭受其本身固有病原体（细菌，真菌，病毒）的 侵袭而发生的 感染。 母婴感染：是指在分娩过程中，胎儿经胎盘或产道所发生的 感染。 按感染微生物致病特点分类 致病微生物感染：是指能使宿主（包括健康者）致病的微生物的感染。 一般致病微生物感染：是指在某些条件下，对健康人显示出较强的致病性，但感染的临床表现随感染部位不同，与致病微生物引起的特定疾患有所不同。如金黄色葡萄球菌、A链球菌等。 条件致病微生物感染：某些微生物在通常情况下并不致病，在有诱发因素的条件下，特别当患者机体抵抗力下降时可能致病，这类微生物为条件致病微生物。 机会致病微生物感染：对正常人体无致病性，也很少有毒性，即使有毒性也是弱毒性，故又称平素无害菌。 多重耐药细菌的感染：主要指高抗生素压力下造成一些病原微生物产生对多重抗生素的耐药性而导致高的感染发病率和病死率。 按医院感染的部位分类 我国《医院感染诊断标准》将其划分为12类：包括呼吸系统医院感染，心血管系统医院感染，血液系统医院感染，消化系统的腹部医院感染，中枢神经系统医院感染，泌尿系统医院感染，手术部位医院感染，软组织医院感染，骨、关节医院感染，生殖道医院感染，口腔医院感染及其他部位医院感染等。 医院感染判断原则 .患者入院时已经存在或处于潜伏期的感染或传染病，为社会获得性感染或传染病。 对有明确潜伏期的感染性疾病或传染病，自入院第1天算起，超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染；潜伏期不明确者，一般认为入院后48小时后发生的感染可初步判定为医院感染。 患者出院后发生的感染，认定与上次住院有直接关系者（包括潜伏期），为医院感染。 由损伤产生的炎症反应或理化因素刺激导致的炎症不列为医院感染。若在分泌物中检出105/ml(g)细菌或10/ml(g)脓细胞或其他生物性病原体，可视为医院感染。 如在皮肤，黏膜的开放性伤口或分泌物中培养出少量细菌，但无任何临床症状和体征者，只认为有细菌定植，不列入医院感染。 .一般慢性感染疾病在医院内急性发作，如未发现新的病原体，虽可诊断为感染症，但不能判为医院感染。除非在患者身体其他部位发生新的感染，而排除慢性感染的迁徙性病灶，才能判为医院感染。 免疫力低下的患者发生医院感染时，临床表现不典型，甚至体温也未升高，因此，体温及脉搏变化不能作为他们医院感染的诊断指标。如他们先后发生多部位、多系统的医院感染，在计算感染次数时，应分别计算。 医院感染控制 医院感染监测类型 全面综合性监测 对全院所有住院患者和工作人员的医院感染及其相关的因素进行综合性监测。①掌握全面：科室感染率、部位与疾病的感染率等；②发现苗头：感染的聚集性或暴发流行；③分析整理：为目标监测打基础。 目标检测 在全面综合性监测基础上，对影响医院感染的主要因素进行有目的的监测，它可以更好的节约成本。是与特殊问题、危险因素、门诊患者单独设计方案监测。 靶位监测 ①特殊监测：对特殊感染部位或特殊部门重点监测；②轮转监测：按时间先后，分别监测。③暴发监测：对医院感染及其相关事件的超常发生的监测。 医院感染监测内容 发病情况监测 通过发病率的监测可掌握医院整体发病水平，预测医院感染的流行趋势，防止医院感染暴发的出现。 消毒灭菌效果监测 是控制医院感染的关键性问题。 环境卫生学检测 如空气、设施物体表面、设备、器械、医疗用品、餐具等。 抗菌药物使用检测 给临床医生提供合理应用抗菌药物的依据。 病原微生物监测 分析各医院、重点科室感染微生物的变化情况等，定期分析发病情况，将医院感染控制在最低水平。 医院感染控制的管理 医院感染管理概论 医院感染管理的宗旨:是预防医院感染和医源性感染，保证医