胰腺囊性占位性疾病的诊断及治疗.pdfVIP

0ct．2014 现 代 临 床 医 学 2014年J0月 Vo1．40 No．5 JOURNALOFMODERNCLINICALMEDICINE 第40卷 第5期 胰腺囊性 占位性疾病的诊断及治疗 岳鹏举，田伯乐 (四川大学华西医院，四川 成都 610041) [中图分类号]1／576 [文献标志码]A doi：10．11851／j．issn．1673—1557．2014．05．032 优先数字出版地址：http：／／www．cnki．net／kcms／detail／51．1688．R1119．003．html 胰腺囊性 占位性疾病 (pancreaticcysticlesion， 中，超过90％的胰腺囊肿为假性囊肿 ¨ ，而最新统计 PCL)是一种罕见疾病，学术界对此进行 了广泛的研 报道中，这一数据下降至50％以下[1 。 究，现综述如下。 PCN 占胰腺肿瘤 的 10％ 一20％_2j。根据世界卫 生组织 (WHO)的分类，将PCN分为浆液性囊性肿瘤 1 流行病学 (serouscysticneoplasm，SCN)、黏液性囊性肿瘤 根据20年前统计 ，腹部彩超对 PCL的发现率仅 (mucinouscysticneoplasm，MCN)、导管内乳头状黏液 为0．2％…。随着影像学技术的进步，PCL发现率越 性肿瘤 (intraductalpapillarymucinousneoplasm，IPMN) 来越 高。在过去 l0年 中，对 于胰腺 囊性肿瘤 和实性假乳头状肿瘤 (solidpseudopapillaryneoplasm， (pancreaticcysticneoplasm，PCN)的发现量就增加 了 SPN) 。此外，有些胰腺实体肿瘤可能发生囊性变 10倍 。近年来有报道指出，成人腹部 CT检查中 性，表现为囊实性包块，如胰腺 内分泌肿瘤和胰腺导管 2．6％存在PCL，80岁以上人群中8％存在 PCL I4J。 腺癌 。 MRI对PCL发现率更高，为2．4％一13．5％ 。 在一项大型 PCL手术调查中发现，IPMN最为常 PCL具有生物多样性，疾病种类可 以由完全 良性 见，占总数的23．6％；其次为MCN，占23．4％；神经内 到高度恶性。胰腺手术难度高，术后并发症发生率高 分泌肿瘤 占7．3％；SPN占3．4％；胰腺导管腺癌囊性 (尤其是胰头手术) ，为避免不必要的手术，明确疾 变 占0．8％ 。 病的术前诊断非常重要。目前 PCL的术前诊断，对胰 3 症状与初步诊断 腺外科医生仍然是一项挑战 J。 近年来，对此类疾病的术前诊断有了显著进步。 随着腹部断层影像技术的进步，多数患者无症状 Valsangkar等 调查 了美国马萨诸塞州总院33年 内 而体检偶然发现PCLl。有症状的患者其症状通常不 因PCL手术的851例患者，发现33年来对 PCL的手 典型，包括腹痛、恶心、呕吐等 ]，由PCL直接引 术趋势有了显著变化。1978--1989年间浆液性囊腺 起的症状通常包括黄疸、急性胰腺炎、腹痛、背痛、腹泻 瘤 占总切除率的 27％，而近年来这一数据下 降至 和体质量减轻_1。其中黄疸、体质量明显减轻和疼痛 12％，表明因术前诊断技术的进步，减少 了良性 PCN 在特定肿瘤类型中提示肿瘤恶性可能。 的手术率。此外，因癌前病变的诊断及手术增加，恶性