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附件3（申报书格式） 2015-2017年国家支持推广的农业机械产品目录 申 报 书 产品名称： 产品型号： 产品类别： 企业名称： 申报日期： 中华人民共和国农业部 制 填 报 说 明 1.企业名称应为企业全称，并与企业法人营业执照及相关资质证明文件一致。企业地址应与企业法人营业执照上的注册地址一致，并详细到县（区）、街（路）门牌号。企业经济性质按企业法人营业执照填写。 2.上年度农机产品销售总额填写申报年份前一个年度（1月～12月）农机产品的销售总额。 3.企业联系方式主要用于发布《2015-2017年国家支持推广的农业机械产品目录》公告中的联系方式，便于社会各界了解或咨询企业和产品的有关情况。 4.目录申报联系方式应填写负责申报工作的具体联系人。 5.产品类别按《农业机械分类》行业标准划分。 6.注册商标：应是经国家商标局注册批准的、本企业拥有合法使用权的商标。 7.上年度该型号产品销售量填写申报年份前一个年度（1月～12月）该型号产品的销售量，本年度该型号产品销售量填写申报年份（1月～９月）该型号产品的销售量。 8.主销省份应填写该型号产品主要销售的省份名称，也可以填写省份的简称（不多于70个字符）。 9.生产企业通过中国农业机械化信息网上的“国家支持推广的农业机械产品目录申报系统”进行相关内容的申报，并经申报系统打印申报书（非申报系统打印的申报书，或申报书内容与网上申报内容不一致的不予受理）。 一、企业信息 企业名称 法人代表 企业法人营业执照注册号 组织机构代码编号 员工人数 注册资金(万元) 企业经济性质 上年度农机产品 销售总额(万元) 企业注册地址 邮政编码 企业 联系 方式 联系人 固定电话 手机 传真 目录 申报 联系 方式 联系人 固定电话 手机 传真 三包 售后 服务 负责人 固定电话 手机 传真 二、产品信息 产品大类 产品小类 产品品目 产品名称 产品型号 注册商标 执行标准代号及名称 生产地址 销售省份 (70字符以内) 上年度该型号产品销售量(台/套) 本年度该型号产品销售量(台/套) 出厂参考价格(元/台套) 农机 推广 鉴定 证书 情况 证书编号 获证日期 截止日期 发证机关 涵盖型号 该产品用途 (100字符以内)： 该产品补贴分档的关键技术参数： 三、真实性承诺 我企业郑重承诺，在申报《国家支持推广的农业机械产品目录》过程中所提供的材料真实有效，本申报书信息与申报系统中填报的一致，复印件与原件一致，由申报材料不实所引起的一切后果由本企业承担。 签字： 年 月 日（公章） 四、省（区、市）农业机械化行政主管部门意见： 签字： 年 月 日（公章） 五、规范性附件 以下附件按下列顺序与本申报书装订在一起，共同构成申报材料。序号前“□”处标记“√”表明有此项内容；标记“x”表明无此项内容。 □ 1.营业执照（加盖企业印章的复印件）； □ 2.产品照片（6寸4张，前方向、后方向、侧方向各1张，机具铭牌特写1张，统一粘贴在A4纸上）； □ 3.农业机械推广鉴定证书（加盖企业印章的复印件）； □ 4.农业机械推广鉴定报告及检验报告（加盖企业印章的复印件）； □ 5.选型鉴定报告； □ 6.国家实施强制管理产品的证书及其附件（如有附件，加盖企业印章的复印件）。 - 2 - - 1 -