第二十一章 肠道外科疾病患者的护理.doc

第二十一章??? 肠道外科疾病患者的护理 本章节学习指导 学习目标 1、掌握急性阑尾炎的临床表现和护理。 2、掌握肠梗阻的临床表现，非手术治疗的护理措施。 3、掌握结肠癌、直肠癌的临床特征、术前护理特点、肠造口的护理、肛管疾病的健康教育内容。 重点、难点 1、阑尾炎的解剖特点与症状体征的关系，术后早期活动的临床意义。 2、肠梗阻病理生理变化与临床表现，绞窄性肠梗阻的鉴别，主要的治疗方法。 3、左右半结肠癌的临床特征，早期发现直肠癌的方法，肠造口患者的自我护理。肛管良性疾病的健康教育。 学习方法 课堂讲授 ? ? 第一节?? 阑尾炎 1．疾病概要 阑尾炎（appendicitis）是阑尾急性化脓性感染。 1．1病因及发病机制 1．1．1阑尾腔梗阻 ? 1．1．2 细菌入侵? 1．2 临床表现 1．2．1转移性右下腹痛 1．2．2胃肠道症状? 1．2．3全身症状? 1．2．4体征 （1）右下腹固定性压痛 （2）压痛性包块与腹膜刺激征??? （3）结肠充气实验（Rovsing征） （4）腰大肌试验 （5）闭孔内肌实验 （6）直肠指检 1．2．5特殊类型阑尾炎的临床特点 （1）小儿急性阑尾炎 （2）老年急性阑尾炎?? （3） 妊娠期急性阑尾炎 1．3辅助检查 1．3．1实验室检查 1．3．2腹部X线检查? 1．4治疗原则 2．护理评估 2．1术前评估 2．1．1健康史 2．1．2身心状况 2．1．3辅助检查? 2．2术后评估 2．2．1麻醉和手术方式 2．2．2康复状况? 3．护理诊断/问题 4．护理目标 5．护理措施 5．1术前护理 5．1．1禁食　 5．1．2观察病情变化 （1）腹部 （2）全身状况 （3）非手术治疗期间注意事项? （4）遵医嘱使用有效抗生素抗感染 （5）配合医师为患者进行手术耐受的支持 5．2术后护理 5．2．1体位? 5．2．2饮食? 5．2．3活动? 5．2．4引流管? 5．2．5并发症的观察与护理 （1） 切口感染 （2） 腹腔内出血 （3） 腹腔脓肿 （4） 肠瘘 5．3健康教育 6．护理评价?? 第二节???? 肠梗阻 1．疾病概要 肠梗阻（intestinal? obstruction）是指肠内容物不能正常顺利运行通过肠道，是外科最常见的急腹症之一。 1．1病因及发病机制 1．1．1机械性肠梗阻?? （1）肠管受压 （2）肠腔阻塞 （3）肠壁病变 1．1．2动力性肠梗阻?? （1）麻痹性肠梗阻 （2）痉挛性肠梗阻 1．1．3血运性肠梗阻 1．2 临床表现 1．2．1症状 （1）腹痛 （2）呕吐 （3）腹胀 （4）肛门停止排气排便? 1．2．2 体征 （1）全身表现 （2）腹部体征 视诊 触诊 叩诊? 听诊? 直肠指检? 1．2．3几种常见机械肠梗阻的临床特点 （1）粘连性肠梗阻 （2）肠扭转 小肠扭转 乙状结肠扭转 （3）肠套叠 小儿肠套叠 成人肠套叠 （4）蛔虫性肠梗阻 1．3辅助检查 1．3．1实验室检查? 1．3．2 X线检查?? 1．4治疗原则 1．4．1非手术疗法 ?一般疗法 ?解除梗阻 1．4．2手术疗法 2．护理评估 2．1术前评估 2．1．1健康史? 2．1．2身心状况 （1） 症状 （2） 体征。 （3） 社会心理状况 2．1．3辅助检查 （1）实验室检查 （2）X线检查 2．2术后评估 2．2．1手术情况? 2．2．2生命体征? 2．2．3腹部? 2．2．4术后恢复情况? 3．护理诊断/问题 4．护理目标 5．护理措施 5．1术前护理 5．1．1促进患者的舒适，消除紧张恐惧心理。 5．1．2饮食? 5．1．3缓解疼痛 5．1．4胃肠减压? 5．1．5纠正水、电解质和酸碱失衡 5．1．6防治感染? 5．1．7密切观察病情变化? 5．2术后护理 5．2．1观察病情变化　 5．2．2体位　 5．2．3饮食　 5．2．4并发症的观察与护理　 5．3健康教育 6．护理评价 第三节?? 肠 瘘 1．疾病概要 肠瘘（intestinal fistula）是指肠道与其它空腔脏器或体表间存在异常的通道 1．1病因及发病机制 1．1．1先天性瘘? 1．1．2病理性瘘? 1．1．3外伤性瘘? 1．1．4手术所致瘘? 1．2临床表现 1．2．1局部表现 1．2．2全身表现? 1．3辅助检查 1．3．1 口服染料检查 ??? 1．3．2瘘口造影? 1．3．3肠道钡餐检查? 1．3．4瘘管组织活检 1．4治疗原则 1．4．1非手术治疗 1．4．2手术治疗? 2．护理诊断/问题 3．护理措施 3．1心理护理? 3．2输液和抗感染治疗? 3．3肠瘘局部护理 3．3．1 瘘口周围皮肤 （1）