自动扶梯和自动人行道年度自检报告.docVIP

电梯维保年度自检报告 （适用于自动扶梯与自动人行道） 设备名称 登记编号 使用单位 维保单位 自检日期 说 明 1、本报告依据TSG T7005-2012《电梯监督检验和定期检验规则——自动扶梯与自动人行道》制定，适用于自动扶梯与自动人行道维护保养的年度自检； 2、“检验结果”和“检验结论”栏中有定性要求的填写“√”、“×”、“∕”表示合格、不合格、无此项，要求测试数据的项目应填写实测数据； 3、使用单位及维保单位应有相关人员签名并加盖公章或专用章； 4、本报告宜由计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，如作修改，修改处应有修改人员的签章； 5、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和维保单位分别保存。 维保单位资质证书： 地址： 邮编： 联系电话： 信息表 使用单位地址 邮政编码 使用单位联系人 电话 手机 设备使用地点 使用单位组织机构代码 制造单位 制造日期 规格型号 产品编号 名义速度 m/s 名义宽度 mm 倾斜角 ° 输送能力 P/h 提升高度 m 使用区长度 m 电梯年度自检结论： 合格 检验： 审核： 维保单位（盖章） 年 月 日 电梯年度自检结论： 合格 管理人员： 使用单位（盖章） 年 月 日 备注 序 号 检验项目及其内容 检验结果 检验结论 1 1 技术 资料 1.4 使用 资料 (1)使用登记资料 (2)安全技术档案 (3)管理规章制度 (4)日常维护保养合同 (5)管理人员特种设备作业人员证 2 2 驱动 与转 向站 2.2防护 3 2.3照明 4 2.5主开关 5 2.6辅助设备开关 6 2.7停止开关设置 7 2.8电气绝缘 8 2.9 接地 9 ★2.13手动盘车装置 10 3 相邻 区域 3.1周边照明 Lx 11 3.4防护挡板 高 m 外缘下端 mm 12 3.5扶手带外缘距离 水平距离距离 16 4.4护壁板之间的空隙 mm 17 4.5围裙板接缝 18 4.6围裙板间隙 水平间隙△max= mm 间隙总和Σmax= mm 垂直间隙h max= mm 19 4.7防夹装置 20 5梳齿与梳齿板 5.1梳齿、啮合 21 6 监控 和安 全装 置 6.1扶手带入口保护 22 6.2梳齿板保护 23 ★6.3超速保护 24 ★6.4非操纵逆转保护 25 ★6.5梯级、踏板或胶带的驱动元件保护 26 6.6驱动装置与转向装置之间的距离缩短保护 27 ★6.7梯级或踏板的下陷保护 28 ★6.8梯级或踏板的缺失保护 29 ★6.9扶手带速度偏离保护 30 6 监控 和安 全装 置 6.10多台连续并且无中间出口的自动扶梯或自动人行道停止保护 31 ★6.11检修盖板和上下盖板监控 32 ★6.12制动器松闸故障保护 33 6.13附加制动器 34 7 检修 装置 7.1检修控制装置的设置 35 ★7.2检修控制装置的操作 36 8自动启动、停止 8.1待机运行 37 8.2运行时间 最大值 s 38 9标志 9.1使用须知 39 10 运行 检查 10.1 速度偏差 ﹪ 40 10.2扶手带的运行速度偏差 ﹪ 41 10.3制停距离 m 注1：标有★的项目为根据有关规定，对于允许按照GB16899-1997及更早期标准生产的自动扶梯和自动人行道