先天性心脏病合并重度肺动脉高压临床分析.pdfVIP

第36卷 第 1期 贵 阳 医 学 院 学 报 VO1．36 No．1 2011年2月 JOURNAL OFGUIYANGMEDICAL C0LLEGE 2011．2 先天性心脏病合并重度肺动脉高压临床分析 钱红波 ，胡选义，吴观生，李学军，陈黔苏 (贵阳医学院附院心血管外科，贵州 贵阳 550004) [摘 要]目的：总结先天性心脏病合并重度肺动脉高压的外科治疗方法和围手术期处理经验，减少并发症的 发生，提高生存率。方法：收集2007年9月～2010年2月我科收治的先天性心脏病伴重度肺动脉高压患者临 床资料，对术前准备、手术要点和术后处理进行临床分析。结果：全组67例患者，手术治疗59例(88．06％)，手 术死亡5例 (占手术患者8．47％)，死亡原因：肺动脉高压危象3例，低心排2例。结论：重度肺动脉高压手术死 亡率较高，主要死因是肺动脉高压危象和低心排 ，严格的手术指征和完善的围手术期处理可能会提高生存率。 [关键词]心脏病；肺动脉高压；外科治疗 [中图分类号]R541．1 [文献标识码]B [文章编号]1000-2707(2011)01-0067-04 肺动脉高压是先天性心脏病最常见的并发症， 1．2．2 手术方法 5例单纯动脉导管取正中切 口 先天性心脏病合并重度肺动脉高压围手术期死亡 在心包内结扎 ，其余病例均常规建立体外循环下进 率高达 12．5％一22．7％¨J。肺动脉高压发展至艾 行，3例继发孔房间隔缺损在心脏未停跳下修补， 森曼格综合征，则失去手术机会 (除肺移植或心肺 5l例采用浅一中低温体外循环心内直视手术。心 联合移植外)。本研究的目的就是总结先天性心 肌保护：经主动脉根部灌注0～4℃4：1含血停搏 脏病合并重度肺动脉高压的外科治疗方法和围手 液或 Thomas医院停搏液，首次剂量每分钟 15～ 术期处理经验，寻求规范的诊断标准和统一的治疗 20ml／kg，以后每隔30min再灌注，剂量为首次一 方案，减少并发症的发生，提高生存率。 半。调节 pH值维持于7．35—7．45，Hct维持于 0．25—0．30，平均体动脉压 (所有患者均采用右侧 1 资料与方法 桡动脉有创监测血压)40—80mmHg，采用浅低温 或中低温。体外循环时间31—123min，平均(75．9 1．1 资料 ±16．3)min，主动脉阻断时间 l9—55min，平均 2007年9月 ～2010年2月，共收治先天性心 (31．2±6．7)min。术毕42例 自动复跳，9例电除 脏病合并肺动脉高压患者285人，选取肺动脉收缩 颤 1—10次(5—20J)后复跳。动脉导管合并其他 压／体循环收缩压值 (SPAP／SABP)大于0．75为重 心脏畸形的，有 5例经肺动脉切 口从血管内缝补导 度肺动脉高压患者共67例为研究对象，男4O例， 管缺损，另2例 由心包 内直接结扎。 女27例，年龄8月 ～27岁，体重4～62kg，单纯室 1．2．3 术后处理 患儿术后均用 MAQUET呼吸 间隔缺损37例，房间隔缺损3例，动脉导管未闭5 机辅助，给予过度通气 ，延长呼吸机辅助时间，维持 例，室间隔缺损合并动脉导管未闭7例，室间隔缺 较高的氧分压和相对较低的二氧化碳分压，及时清 损合并房间隔缺损 5例，室间隔缺损合并房间隔缺 除呼吸道分泌物。常规以微量泵持续滴注多巴胺 损、动脉导管未闭 1例，部分性心内膜垫缺损5例， 每分钟 5一l0 kg、多 巴酚酊胺每分钟 5— 完全性心内膜垫缺损3例，主肺动脉窗 1例。