药理-学抗心律失常药.docVIP

第二十二章　抗心律失常药 　心脏的电生理学基础 一、正常心肌电生理 （一）心肌细胞膜电位 1、静息膜电位：呈内负外正的极化状态（约为-90 mv） 2、动作电位: （二）快、慢反应细胞 1、快反应细胞：心房肌、心室肌细胞、 希蒲氏细胞 2、慢反应细胞：窦房结和房室结细胞 AP特点： ① 0相除极主要由L-型Ca2+电流（慢钙电流）介导， ② 除极速度慢，传导速度慢，振幅小, ③ 静息膜电位低（负值较低，-40~-70mv）。 ④ 静息膜电位不稳定，易产生4期自动除极化，自律性高。 （三）自律性： 窦房结细胞、房室结细胞、希普氏细胞 4相缓慢自动除极 快反应细胞由Na+内流决定 慢反应细胞由 Ca2+内流决定 传导性 1、心肌细胞AP 0相去极化速率决定传导性的快慢 2、膜反应性：心肌细胞AP 0相上升最大速度（Vmax）与膜电位水平之间的函数关系 3、膜反应性高低是决定传导速度的重要因素 高 → 传导快；低 → 传导慢，易受到药物的影响 有效不应期（effective refractory period,ERP) ERP说明: Na+通道重新开放的最短时间，ERP/ APD大，意味着心肌不起反应时间延长 心律失常发生机制 折返（冲动传导障碍） 1．单纯性传导障碍