ICU感控的新进展.pdfVIP

2014年5月 监测培训班 ICU医院感染的预防和控制： 基础与进展 宗志勇 四川大学华西医院 感染性疾病中心 医院感染管理科 ICU是感控的重点科室 ICU中医院感染发生率高 ICU中病人病情重，发生医院感染后后果严重 ICU为封闭环境，易于多重耐药菌播散和医院感 染暴发 科学认识ICU的感控 多数医院感染可控可防，但现实中无法根除院感 ICU医院感染率肯定在全院名列前茅 ICU感控确存在一些较难控制的因素  硬件：单间少、大房间多  病人转出尚不顺畅，部分病人住院时间长  病情重、侵入设备多  人员复杂、流动性大、外来人员多 以现有条件，很难做到医院感染 “零容忍” 医院感染在可见的将来还会一直是ICU中的严重挑战 ICU中常见的感染类型  肺炎 （尤其是呼吸机相关性肺炎VAP）  导尿管相关尿路感染CAUTI  血流感染 （包括导管相关性血流感染CLABSI）  手术部位感染、伤口感染  腹腔感染  脑膜炎 （神经ICU）  抗菌药物相关性腹泻 ICU中常见的病原体  鲍曼不动杆菌 （VAP 、败血症）  铜绿假单胞菌 （VAP ）  肺炎克雷伯菌 （肺炎、败血症、腹腔感染）  大肠埃希菌 （尿路感染、腹腔感染、败血症）  金黄色葡萄球菌 （肺炎、伤口感染、败血症）  念珠菌 （败血症、尿路感染、腹腔感染）  艰难梭菌 （腹泻） ICU设置的基本要求  医师人数与床位数之比0.8:1  护士人数与床位数之比3:1  每床使用面积≥ 15平方米，床间距1米；  配备≥ 1个单间病房，使用面积≥ 18平方米，用于收 治隔离病人。  医疗区域内的温度应维持在24 ±1.5℃左右。 卫生部 《重症医学科建设与管理指南 （试行）》 ICU中感控工作 教育培 监测 监管 干预 训 ICU中监测  医院感染的综合性监测 导管相关性血流感染CLABSI  医院感染的目标性监测 呼吸机相关性肺炎VAP  多重耐药菌监测  环境微生物监测 导尿管相关性尿路感染CAUTI 呼吸机相关事件VAE ICU中监测  先谋定而后动  为什么监测？  有必要监测吗？  边做边改进  监测的定义是否清楚、可靠？  监测的数据如何利用? 监测是系统工程 ICU中监测 为什么监测？ 有必要监测吗？  应付检查？ ICU 内获得的感染：  了解问题的严重性？  入ICU48h后发生的感染  了解问题出在哪里？  住ICU超过48h者，出  评估干预措施的效果？ ICU48h 内发生的感染 对于ICU停留时间48h者开 展监测，价值不大 你准备开展或现在正在监测的ICU的平均 住院日是多少？有多少比例停留≥48h ？ ICU中监测 监测有清晰的定义吗？  监测CRBS