正确运用超声诊断思维方法避免漏诊误诊.pdfVIP

医学超声杂志(电子版)2008年 1O月第5卷第5期 chif1JMedUltrasound(ElectronicVersion),October2008,Vol5,No．5 47 - ． 医师 论 坛 ． 正确运用超声诊断思维方法 避免漏诊误诊 华燕萍 超声检查是影像检查中应用最广泛、最方便、最经济实 尤其是当超声所见与临床诊断不符时更要详细询问病史、为 用而且最易于被患者所接受的一项检查 ，已越来越多地用于 超声诊断获取第一手临床资料及参考依据。 临床各科疾病的诊断中。目前，临床比较依赖于超声检查结 例3女 ，9岁 ，因腹痛数月就诊。常规超声肝、胆、胰、脾 、 果 ，患者亦信任超声诊断报告。阳性结果常提示临床必要的 肾检查未见异常；腹部扫查发现过度充盈的膀胱几乎达脐 诊断线索；阴性结果可能使临床医师否定某一诊断。临床的 部，排尿后可缩小。详细询问病史得知患儿由其祖母看护， 依赖与患者的信任赋予超声医师极大的责任，超声医师也要 有憋尿的不 良习惯 ，患儿腹痛很可能由不 良排尿习惯引起。 为其检查和 (或)诊断报告承担责任。如何使超声影像检查 经医师指导排尿方法后患儿腹痛症状不治而愈，已随访至 16 更好地辅助临床医疗，减少漏误诊，规避医疗风险，是超声医 岁，腹痛及上述症状无复发，印证 了当时的分析无误。因此 ， 师每天都要面对的问题。 对于慢性腹痛患者 ，腹部常规超声检查未发现异常时应详细 尽管临床诊治中误诊、漏诊 的原 因是多方面的，可能与 询问病史 ，尽可能查找有无其他原因。 疾病本身的复杂多变性、超声仪器设备是否完善、疾病发展 例4男，51岁，腹痛数月，外院常规超声检查无异常，因 过程是否处于声像图表现不显著阶段 、超声医师诊断与学识 腹痛不止急诊来我院。超声检查肝、胆、胰、脾、肾仍无异常 水平高低、技术能力强弱和临床经验多少等许多因素有关 ， 发现 ；但在右上腹见一实性肿物呈 “假肾征”(图 1)，建议进 它们都会影响超声医师对检查结果的分析判断。但是超声 一 步检查。患者在其他大医院复查超声，腹部未见异常，为 医师临床超声诊断思维方法在诸多因素中起至关重要的作 慎重起见我院再次对其行超声检查，两次检查结果相同均提 用。本文综合我多年工作经验、教训，以一些典型病例为例， 示 “上腹部实性肿物，不除外肠道肿瘤”，故建议患者行肠道 探讨如何在临床超声诊断中正确运用超声诊断思维方法 ，提 检查 ，经手术病理活检证实为结肠腺癌。因早期诊断，患者 高超声诊断水平，避免漏误诊。 术后已生存 10年。超声不是肠道疾病诊断强项，但 只要发 例 1女，46岁。子宫切除术后腹痛、腹胀原因不明，经院 现异常征象就须明确告知患者 ，并建议及时行相关检查，以 内外各科会诊，急诊超声检查显示腹腔大量游离液，肝 、胆、 便尽早明确诊断和及时治疗。 胰、脾、肾未见异常。此例为我从事超声诊断工作初期遇到 例5男，66岁，因血尿 1d在某大医院行泌尿系急诊超 的第 1例急诊患者 ，缺乏诊断经验 ，仅报告了超声 阳性所见 声检查无异常。在我院超声检查发现左肾非常规切面显示 “腹腔大量游离液”，但未对引起此阳性改变的原因进一步分 肾脏形态异常，并见一个实性肿物，超声提示：左肾实性肿 析。我当时曾想过：手术 中是否伤及 了输尿管而引起腹尿? 物。经手术证实为肾癌。术后 3年患者一般状况 良好。由 但想到术者为经验丰富的主任，不可能有误，所以当时未发 此可见，认真对待并正规进行每一次超声检查非常重要。无 表诊断意见。正是这个不可能的诊断被后来证明为可能 ，随 论患者曾经在大医院还是小医院做过超声检查，超声医师都 着病情进展，患者输尿管断端水肿进行性加重引起同侧 肾盂 应履行职责 ，认真对待，进行规范超声检查。当然，也应参考 显