计画名称班别名.doc

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計畫名稱/班別名* 相 片 中文姓名* 學號(兩碼)* 英文姓名* Last Name(姓): First name(名): 身 分 別* □本國  □外籍(含大陸人士) 性 別* □男 □女 婚姻狀況* □已婚 □未婚 出生年月日* 西元 年 月 日 身分證字號* 開訓日期 西元 年 月 日 結訓日期 西元 年 月 日 報到日期 西元 年 月 日 最高學歷* □國中(含以下)□高中職 □專科 □大學 □碩士 □博士 學校名稱* 科 系* 畢業狀況* □畢業 □肄業 □在學中 兵役狀況* □已役 □未役 □免役 □在役中 聯絡電話* 日( ) 夜( ) 行動電話 通訊地址* □□□ 戶籍地址* 1.□ 同通訊地址 2.□□□ 電子郵件 津貼類別 □未申請 □就業保險法 □就業促進津貼實施辦法 □農委會 參訓身份別* (可複選,最多 3項) 1.□一般身分者 2.□就業保險被保險人非自願失業者3.□負擔家計婦女4.□中高齡(45歲以上) 5.□原住民6.□身心障礙者7.□生活扶助戶8.□急難救助戶9.□

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