计画名称班别名.doc

計畫名稱/班別名* 相 片 中文姓名* 學號（兩碼）* 英文姓名* Last Name（姓）： First name（名）： 身 分 別* □本國 　□外籍（含大陸人士） 性 別* □男 □女 婚姻狀況* □已婚 □未婚 出生年月日* 西元 年 月 日 身分證字號* 開訓日期 西元 年 月 日 結訓日期 西元 年 月 日 報到日期 西元 年 月 日 最高學歷* □國中（含以下）□高中職 □專科 □大學 □碩士 □博士 學校名稱* 科 系* 畢業狀況* □畢業 □肄業 □在學中 兵役狀況* □已役 □未役 □免役 □在役中 聯絡電話* 日( ) 夜( ) 行動電話 通訊地址* □□□ 戶籍地址* 1.□ 同通訊地址 2.□□□ 電子郵件 津貼類別 □未申請 □就業保險法 □就業促進津貼實施辦法 □農委會 參訓身份別* （可複選，最多 3項） 1.□一般身分者 2.□就業保險被保險人非自願失業者3.□負擔家計婦女4.□中高齡（45歲以上） 5.□原住民6.□身心障礙者7.□生活扶助戶8.□急難救助戶9.□