Ⅰ期皮瓣或肌皮瓣移植在Ⅲ型Pilon骨折中的应用.pdfVIP

· 864 · 中国骨伤2008年 l1月第21卷第 11期 ChinaJOrthop＆Trauma，Nov．2008，Vo1．21，No．11 期皮瓣或肌皮瓣移植在Ⅲ型Pilon骨折中的应用 陈建 良，郑晓东，张龙君，王晓，许勇 (上虞市中医院骨科，浙江 上虞 312300) 【摘要】 目的：探讨 I期皮瓣或肌皮瓣移植应用于Ⅲ型Pilon骨折的可行性。方法：Pilon骨折 l2例，男9例，女 3例 ；年龄21～6l岁，平均 39．2岁。按照 Riiedi和AllgSwer分型，所有病例均为Ⅲ型；按开放性骨折 Gustilo分型，IIIa型 4例，II1b型8例。常规骨折 内固定前彻底清创后，内固定置入后常规再次放止血带彻底清创，特别是创缘要彻底清除 失活组织。根据缺损面积大小常规行局部皮瓣，筋膜瓣及腓肠肌 内侧头肌皮瓣转移修复术使创面彻底覆盖。结果： 12例随访 6~36个月，平均 18个月，按照Mazur等制定的踝关节症状与功能评价标准进行评估，优 6例，良3例 ，可 2例，差 1例。术后无皮瓣或肌皮瓣坏死和感染并发症发生，局部皮肤边缘有2例坏死，经换药后治愈，未行 II期清创 缝合术。结论：合理彻底的清创，特别是广泛彻底地清除失活软组织和被污染的游离骨块是 I期闭合创面的前提条件， I期皮瓣或肌皮瓣移植应用于Ⅲ型Pilon骨折的软组织修复具有治疗周期短、踝关节功能恢复佳等优点。 【关健词】Pilon骨折； 外科皮瓣； 骨移植；骨折固定术，内 AppficationofflapormusculocutaneousflapprimarytransplantationinPilonfracturesoftypem CHENJian—Zn， ， ZHENXiao一 ，，ZHANGLong—qun，WANGXiao，XUYong．DepartmentofOrthopadics，theShangyuHospitalofTCM， Shangyu3l2300，Zhejiang，China ABSTRACT Objective：TodiscussthevalueofonestageflapormuseulocutaneousflaptorepairthesofttissuedefectinPi— lonfracture．Methods：TwelvecaseswithPilonfractureincluded9maleand3femalewithanaverageageof39．2yearsranging from21to61years．AllfracturesweretypeⅢ accordingtoRoediandAllg0wer．AccordingtoGustilosysytem．Ⅲawerein4 cases， IIIbwerein8．A thoroughdebridementwasmadebeforeinternalfixation．Aftertheinternal fixationimplanted，the tourniquetwasreleasedandathoroughdebridementwasmadeagain．Besureofthewound clena sedofalldeadandforeign material，thewoundwascoveredwithlocalflap，musculocutaneousorgastrocnemiusflapsdependingonthesizeandlocaliza— tionofwound．Results：Allthepatientswerefollowedupfrom6to36months，18monthsinaverage．Thefunctionofanklewas assessedaccordingMazursystem．Theresul~ wereexcellentin6cases，goodin3，fairin2andpoorin 1．Noinfectionor necrosishappenedonflaps．Althoughnecrosishappenedinthewoundmarginoftwopatients，theyallhealledupbyconserva— tivemethods．Conclusion：PrimaryclosureofsofttissuedefectinPilonfractureusingflapormusculoeutaneousflaphaveabili— tytoshortenhtetreat