2015年 浙江师范大学家庭经济困难学生认定申请表.docVIP

浙江师范大学家庭经济困难学生认定申请表 填表日期： 年 月 日 个人基本情况 学号 姓名 性别 民族 身份证号 学历 本科（） 专科（） 专业代码 学院 专业 年级 20 级 政治面貌 月生活费 元 联系电话 学制 年 家庭基本情况 入学前户口 □城镇　　□农村 入学前户口所在省 入学前户口所在市 入学前户口所在区/县 家庭详细地址 家庭邮编 家庭电话 村委会或居委会电话 家庭经济主要来源 □务农 □务工 □半工半农 □个体经营 □下岗待业 □其它 与学生关系 姓名 年龄 工作单位（或住址）和职业 联系电话 年收入 家 庭 类 型 (√) 健全 孤残 单亲 烈士 子女 家庭总人口 人 家庭年收入 元 人均年收入 元 家庭经济困难状况 已受的无偿资助 序号 资助项目名称 资助金额 序号 资助项目名称 资助金额 1 5 2 6 3 7 4 8 诚信承诺 作为一名新时代的大学生，作为一位诚实守信的公民，为保证国家对家庭经济困难学生资助资源的合理、有效使用，我自愿向学校郑重承诺：我所陈述的家庭经济困难状况属实，所提供的相关材料真实可信，并同意接受学校、老师和同学的监督、核实。若所陈述内容及提供材料虚假，一经核实，将自动放弃在校期间的各种评优、获奖和资助机会，并同意学校追回以前在校获得的各类资助的款额且承担相应的责任。 本人签名： 年 月 日 班级民主评议 班主任签字： 学院意见 根据学校家庭经济困难学生界定标准，该生情况属： 1．特别困难　　□ 2．困　　难　　□ 3．不困难　 □ 负责人签字（盖章）： 注：请先仔细阅读反面的填写说明，然后再填写本表。 《浙江师范大学家庭经济困难学生认定申请表》填写说明 1．《浙江师范大学表》（以下简称《表》）是我校为了及时了解本校学生的家庭实际情况而印制的，是我校学生校内外各的基本材料，专门用于我校开展帮困助学工作，不涉及其他事项。父母双方亡故的，必须注明亡故原因、赔偿金及抚恤金等情况家庭成员中有伤残人员的，必须出具伤残人员的伤残证复印件