职业暴露处理的初步建议.docVIP

I 职业暴露处理的初步建议 2006-11-11，2006-12-25再次修订2007-2-16，2007-03-02定稿07-12-01再补充2007-12-13定稿，二00八年元月三日公布2008-9-5又有修改 2009-01-08复修 根据我院《关于加强职业病、职业暴露防治的管理规定》（2004年6月28日文件），传染性非典型肺炎与人感染性高致病性禽流感等病的职业暴露后的处理，己有国家卫生部的文件《医院预防与控制传染性非典型肺炎医院感染的技术指南》和《禽流感职业暴露人员防护指导原则》，各部门认真遵照执行。现将乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒和结核病等病的暴露后处理补充规定发给各科室，望依照此文件执行。 艾滋病的职业暴露后处理 艾滋病（包括艾滋病及HIV携带者两部分）的职业暴露是指卫生保健人员在职业工作中与HIV感染者的血液、组织或其他体液（不包括汗液！）等接触而具有感染HIV的危险。 1.处理前危险程度评估 1.1 暴露源危险度的分级：依暴露源的临床表现、CD4+T细胞水平（正常值为〈0．8-1．2×109/L）与病毒载量水平（＜1500拷贝/毫升为低载量），分为“低传染性”、“高传染性”与“暴露源情况不明” 三级。 1.2 被暴露程度的分级, 由预防保健科负责，可召集有关专家共同讨论判定。 1.2.1一级暴露：暴露源为体液或者含体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或黏膜，但暴露量小且暴露时间较短。 1.2.2二级暴露：暴露源为体液或者含体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或黏膜，但暴露量大且暴露时间较长；或暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或针剌伤（非大型空心针或深部穿刺针）。 1．2．3 三级暴露：暴露源为体液或者含体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或割伤物有明显可视的血液 2.职业暴露后的处理原则 2.1用肥皂液和流动的清水仔细清洗污染局部。 如污染眼部等黏膜时，应用大量灭菌生理盐水反复冲洗黏膜，至少在10分钟以上。 存在伤口时，应轻柔挤压伤处，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动的清水充分冲洗伤口。 2.2.职业暴露后的预防性抗逆转录病毒治疗（ART）方案 2.2.1治疗方案 （1）基本用药方案：齐多夫定（Zidovudine，ZDV）加拉米夫定（Lamivudine，3TC）为首选，尚可选①去羟肌苷（Didanosine，ddl）加司他夫定（Stavudine，d4T），或②司他夫定（d4T）加拉米夫定（3TC）； 【附】目前多采用齐多夫定（ZDV）加拉米夫定复方，商品名为combivir， 中文名为“双汰芝”， 每片含齐多夫定300mg， 拉米夫定150mg。用法：每日2次， 每次1片。本复方不宜用于肾功能减退者。中 性 粒 细 胞 减 低 (1 000/mm3)、贫血(血红蛋白95g/L) 者慎用。 （2）强化用药方案：齐多夫定（ZDV ）加拉米夫定（3TC）加茚第那韦（Indinavir，IDV）为首选，尚可选①基本用药方案加依法韦伦（Efavirenz， EFV）， 适用于耐蛋白酶抑制剂者。或②基本用药方案加阿巴卡韦（Abacavir，ABC）。 【注】齐多夫定、拉米夫定、去羟肌苷、司他夫定及阿巴卡韦为核苷类逆转录酶抑制剂；依法韦伦为非核苷类逆转录酶抑制剂；茚第那韦为HIV蛋白酶抑制剂。 2.2.2开始治疗时间与疗程：尽可能在暴露后及早开始用药，最好在2h内开始，最好不迟于暴露后24h；即使超过24h亦应实施预防性用药。 无论是基本用药方案，还是强化用药方案， 疗程均为28h。 2.2.3预防用药由药材科（电话87226，晏媛药师，24h有人值班）按处方用量提供。药材科应常备应急用量，不可中断，并注意使用有效期。 【说明】如证实暴露源不是艾滋病，即随时中断服药！ 2.2.3职业暴露后预防性ART的适应证 2.2.4.1不进行预防用药：低传染性的一级暴露者 2.2.4.2建议进行预防用药 2.2.4.2.1 基本用药方案的适应证 （1）高传染性的一级暴露者，低传染性的二级暴露者； （2）暴露源情况不明的一、二和三级暴露者。 2.2.4.2.2强化用药方案的适应证： （1）高传染性的二级暴露者； （2）高传染性和低传染性的三级暴露者； 3.职业暴露后的咨询与监测 3.1职业暴露后的咨询，包括心理咨询。接受咨询由预防保健科负责， 医院感染管理科应予协助。 3.2职业暴露后的随访，包括 ①对所服药物不良反应的监测（必要时做肝功和肾功）、登记及处理； ②定期进行HIV抗体的检测； ③观察和记录HIV感染的早期症状等。 3.3HIV感染的监测：暴露