安徽工程大学继续教育学院补办《毕业证明书》申请表.doc

安徽工程大学继续教育学院补办《毕业证明书》申请表 编号： 姓 名 性别 出生日期 身份证号 学习起止时间 培养层次 学制 专业名称 原毕业证 书编号 联系电话 本人申请及单位意见 本人签名： 单位签章: 年 月 日 登报材料(附后) 身份证 正面 复印件粘贴 身份证 反面 复印件粘贴 学籍管理 部门意见 负责人签字： （公章） 年 月 日 院校意见 学院分管领导签字： 年 月 日 另：近期两寸免冠纸质照片2张,同底电子照片1张(标明个人信息,不超过15K),发送至学院邮箱jxjyxy@ahpu.edu.cn.