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肺结核大咯治疗方法203例临床分析 吉林省松原市宁江区疾病预防控制中心 周井利 邮编 138000 邮箱 symmyys@163.com 大咯血是肺结核常见的急危重并发症，严重者可因大出血或窒息引起死亡。如果治疗及时得当，。否则容易发生肺部结核的播散和肺不张等并发症我例肺结核合并大咯血的病例，治疗方法的选择，1 资料与方法1.1 一般资料 我院从19年1月～200年月共收治结核病合并大咯血病人例，其中男性5例占75.9%，女性例占24.1%;年龄:20～30岁31例占27.7%，31～40岁43例占38.4%，41～50岁27例占24.1%，51～60岁7例占6.3%，61岁以上4例占3.6%。工人、农民例占5%，干部3例占%，学生例占13.4%，病变性质:慢性纤维空洞例占%，结核性支扩例占%，单纯空洞例占%，结核性肺不张例占%。按咯血量: 即一次最大咯血量＞300 ml或24小时内咯血＞500 ml例占%，500ml以例占%。痰菌涂阳8例占87.%，涂阴例占12.%。 ??? 2 治疗方法疗效 2.1 药物治疗 应用脑垂体后叶素联合硝酸甘油大咯血得到控制的例，占病例的% 2.2经导管作支气管动脉造影(BAG)和支气管动脉栓塞术(BAE)是救治肺结核大咯血的常用技术大咯血得到控制的例，占病例的%。 ??? 2.3 肺动脉结扎术 大咯血得到控制的例，占病例的%。肺切除术 大咯血得到控制例，占病例的%。 支气管结扎并行胸廓改形术 大咯血得以控制的例，占病例的%。% ??? 3 止血方法的选择 ??? 3.1目前普遍认为垂体后叶素仍然是治疗大咯血的首选药物但其副作用大，有些病人不能耐受；且不适合用于高血压、冠心病、妊娠妇女。联合硝酸甘油在应用3～5天临床止血无效时，再考虑其它的止血方法。首次以PTT 10 U溶于生理盐水40 ml缓慢静注(＞15 min)，以后将PTT 30 U加入生理盐水或5%糖盐水500 ml持续静滴。另开一静脉输液通路，予硝酸甘油针剂10 mg+生理盐水48 ml以微泵维持输入18 h，间隔6 h 1次，根据血压、脉搏调整输液速度，维持血压不小于90/60 mmＨg，脉搏60～100次/min。每日用量30～60mg。垂体后叶素作为传统的止血药物，疗效是肯定的；垂体后叶素通过直接作用于血管平滑肌，产生强烈的收缩血管作用， 收缩血管，特别是毛细血管和小动脉，使肺内血管破裂口收缩而闭合止血，同时减少肺内血流量降低肺循环压力，有利于肺内血管破裂处血栓形成和稳定，达到止血目的。该药作用时间短，给药后在体内维持半小时左右被肝脏迅速灭活，此时收缩血管可迅速松弛舒张，可引起反跳性出血，因此需持续给药。该药还可作用于冠状动脉及全身其它血管，引起胸闷、心悸、面色潮红、头晕头痛、心肌缺血、血压升高。 因此，高血压、冠心病患者慎用。此外垂体后叶素还可刺激胃肠平滑肌，导致恶心、呕吐、腹痛、便意等不良反应。近年来临床工作者已尝试联合或单独使用血管扩张药治疗大咯血硝酸甘油属其中一种，硝酸甘油能舒张全身静脉和动脉，舒张毛细血管后静脉(容量血管)远较舒张小动脉的作用强，其扩血管作用的最终结果是使血液贮积于静脉和下肢血管，使回心血量减少，肺动脉压下降，降低肺循环压力，有利于血管破裂处血栓形成止血；同时它可直接改善冠状动脉供血，减轻胃肠张力。垂体后叶素与硝酸甘油的止血机制有所不同，因此，联合应用PTT和硝酸甘油治疗肺结核大咯血，既可通过收缩肺毛细血管、小动脉和降低肺循环压力,达到止血目的；又能利用硝酸甘油扩张周围血管和冠状动脉，减轻胃肠张力；从而缓解因垂体后叶素导致的胸闷、心悸、恶心、呕吐、腹痛、便意等不良反应。由于垂体后叶素有抗利尿作用，可引起水滞留增多，可能引起稀释性低钠血症、低钾血症的发生因此限制每日总摄入量有助于降低低钠血症、低钾血症的发生率；治疗上注意适当限制入水量在1500～2000 ml/d，并适当补充钠盐、钾盐以减少低钠血症、低钾血症的发生。??? 垂体后叶素不失为治疗肺结核大咯血的有效药物，但不良反应较明显。而垂体后叶素联合硝酸甘油后，可更能迅速有效地止血，并能减少药物用量，同时减少不良反应的发生率，有一定的临床实用价值，适合在基层医院推广使用。 3.2 经导管作支气管动脉造影(BAG)和支气管动脉栓塞术(BAE)是救治肺结核大咯血的常用技术,即刻止血成功率达89%~95%。临床见效快，安全性高，并发症少。自Remy等于1974年首先应用支气管动脉栓塞(BAE)治疗肺咯血取得满意疗效后,动脉栓塞已成为治疗大咯血的主要手段。肺结核伴咯血的靶血管以支气管动脉、肋间动脉、锁骨下动脉及胸骨内动脉多见。在胸膜粘连广泛，病灶呈慢性纤维空洞或多发性空洞，在药物止血无效时，此种方法应用较多纤支镜下注入纤维