肺音研究综述.pdfVIP

维普资讯 北京生物 学工程 1992~!第 】卷【第2期 l06 f} 闩 ， 孑； · 综 述 · U 肺音研究综述 清华大学三 旦 R j、牛 在古代，人们就对肺音作过观察 I816年 La6nnec发明了听诊器，从而开创丁真正的 听诊科学。此后，听诊器迅速成为所有诊断中最实际的工具。 经过初期使用的启示和考验，在以后的一百多年里．心脏听诊技术大大前进了．但在肺 部听诊方面几乎没取得什么进展，原因何在呢? 肺音研究中存在的问题 用先进的技术进行肺音研究有很多困难，归纳起来主要有： 1．肺音本身的复杂性 肺音本身有很大的变异性。从吸气到呼气之间，随着气流、容量、残气量、身体位置， 以及是否存在分泌物等因素的变化，肺音也随之改变，但这些差别又很难定量地加以说明 此外，肺音本身很微弱．而作为干扰存在的心音、消化道音等又很强，它们的频谱也有 重迭，特别是患者 的呼吸状况、坐姿，甚至传感器与皮肤的摩擦等都对结果有影响 因此， 即便用当代的先进设备录取肺音，也会遇到一定的困难。 2．对肺音缺乏研究 长期 以来，多数医生是凭经验观察临床体征，很难作定量分析，因而就出现了观察者的 变异性，例如 r955年，S等人 … 报告说，对 l87名棉花工人中存在的不正常肺音进行检查 时，两个观察者 的不一致竟达 24％。另外，肺音中包含的信息量太大，因而给临床带来 丁 很大困难。倒如，医生可在患者胸部的一个位置上，观察呼吸相的强度、时阃、是否存在不 正常肺音，及出现的时闻、数量和性质等 这些参数与呼吸的方式，是否咳嗽等也有关系。 实际上胸部所取的位置可多达 50个以上，这样 的数据量使医生只能根据经验作定性的观 察，显然，这也影响了肺音研究的进步。 此外，用于肺音的术语也很混乱 ，研究现代医学文献可发现 ，不同的词用于同一种 肺音，而 同一个阋又常常用于不同的声音。例如英语杂志中使用的捻发音 (crepitations) 与美国杂志中使用的罗音 (rale)，实际上是一1、意思。再有，在肺音上经常加 一些形容 词，如 中等 ，粗 、细 或 湿 、千 等，这些词并没有定量的界限。术语问题还产生了观 ·国家自然科学基盎资助明 日 维普资讯 107 察者的变异性。美国医疗部 门曾对 100名患者作连续调查，他们发现，用上述形容词很难对 充血性心力衰竭，慢性肺病和肺炎等情况加 以区分。 3．认识上 的一些 问题 有些人认为，要研究肺音产生的机理，用简单的听诊是不会有什么帮助的，还有人认 为，由于肺音有上述的问题，因而不值得花力气去研究，特别是现在 已经有了某些先进的诊 断手段。实际上这些都是错误认识 鉴于上述情况，至今还没有肺 音产生机理 的公认的模型，因而，也就很难预测影响它们 的因素。对于肺音的特异性及其与临床和病理生理学的关系也还不完全清楚。 肺音研究的一些进展 用肺音诊断疾病的最大特点就是它对人体没有伤害。在肺音中含有大量信息，人体肺部 的各种疾病都会在我们尚未掌握其规律的肺音中有所反映。当前，对肺音研究的兴趣还在增 长。本文只用少量例子说明这一研究的某些进展。 首先，1976年在波士顿成立了国际肺音学会，现 已开过十几次年会 。其次，对肺音使 用的术语进行 了标准化，1976年该学会召集一些专家对磁带记录的肺音进行了分析，公布 的结果列于表 l，l977年美目胸部学会采纳了这一结果 。 目前