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个人独资企业设立登记申请书（填写范例） 一、投 资 人 基 本 情 况 姓 名 陈 功 性 别 男 出生日期 1962年12月 照 片 粘 贴 处 文化程度 大 专 政治面貌 清白 民 族 汉 族 居 所 漳州市芗城区苍霞新城3座302室 邮政编码 363000 身份证号 3501023196212082445 联系电话 申请前职业状况 教师 投资人身份证复印件粘贴处 二、申 请 登 记 项 目 企业名称 漳州市芗城区鹏飞室内装饰设计工作室 备用名称1 漳州市芗城区鹏程室内装饰设计工作室 备用名称2 企业住所 漳州市芗城区文昌路192号山海大厦5层507 经营范围 及方式 室内装饰设计服务 出资额 5万元 出资方式 1、以个人财产出资 2、以家庭共有财产出资 家庭成员签名： 从业人员数 2人 投资人签字： 陈功(签字) 申请日期：2011年1月11日 指定代表或者共同委托代理人的证明 申 请 人 ： 陈功 指定代表或者委托代理人 ： 吴×× 委托事项及权限 ： 1、办理漳州市芗城区鹏飞室内装饰设计工作室