先天性心脏病治疗时机及治疗方法的选择.pdfVIP

·专题讨论· 先天性心脏病治疗时机及治疗方法的选择 零奋 先天性，玉驻瘸(CHD)是在遗传蠛／(纛)繇壤鑫l不全或膝凄稼褰压懿患』L，遗常PDA较大，需要 瓣索豹作用下，赉予骀，L期心脏或／(和)血管发育 晕期进行处理，一般推荐外辩手术治疗；对于不舍并 鼎常而导致的一种结构性心脏病，照d,JL时期最心功能不全的中等大小的PDA，可考虑在6个月一 常见的心血管疾病¨。J。近年来，我网CHD的发1岁进行介入封堵治疗或外科手术结扎；对于小的 瘸率呈上升趋势。CHD病种繁多，病理解剖、血流 PDA，通常没有明娥的临床症状，可考虑在l一2岁 沩力学改变及痪谤轻重不一。透鼗，选择适当蛉 避爨奔入封堵渗疼或外科手术结tL；对予徽小鲍 零术时视及治疗方式是获取最佳治疗效果程降低 PDA，又稼为“无声”型PDA，对盘流动力学没有疆 病死率的重要前提。 照的影响，是否需囊进行治疗目前仍存在争议。 CHD的治疗方法主要包括外科手术和介入治 PDA伴有重度肺动脉高压者，往介入治疗或外 疗。外科手术是治疗CHD的传统方漱，其优点是 科手术前需要全丽i平价肺动脉高压的性质。明确诊 方法成熟、逶应涯广，尼乎厨有类受鹃CHD都霹 断鸯器屡性劳动脉藤压者不属于手术及分入治疗逶 ※雳，但外辩手术钊伤较大，常需要体外循环，对 应涯。{嚣对于一整蓬度薪动脉高嚣鼢病镶，可先行 予某些特定病变也受到手术途径的限制，有时术 PDA堵塞试验，以决定是否=f-1霸r入或手术结扎。 厝会发生严重并发瘫。介入治疗被称为“不开刀 PDA的治疗方法包括外科手术和介入治疗。 的心脏手术”，不需要体外循环，具有简便、微创、 PDA介人治疗的遗腹证为：左向右分流不合并需外 术璐恢复姨、可重笈性强等优点，毽受到病静、患 科手术的心脏隧彤者以及外科手术藤残余分漉者； 每龄逶常≥6拿旁；体囊量≥4 JL体质量、导管撬入途径等方嚣露隈麓。 kg。若PDA最，j、壹 对于不同类型的CHD，其治疗的时机及治疗 径2．0mm，可选厢弹簧圈进行封堵；若PDA最小 康径I2．0 方法的选择也不相同。目前对于CHD手术时机 mm，可选用Amplatzer法进行封堵口。1。 的选择，需要根据每个心脏中心的技术力量、设备 2房间隔缺损(ASD} 焱传以及医师经验蕊定，国悫送无统一的规范，以 AsD是最常见盼CFID之一，小型ASD在出 下榛摄搏者单位豹诊疗常规激及俸者奉久蘸经 生后有可能塞然麓合，霹浚门诊蘧访，僵l岁叛爱 mm豹 验，就常见CHD治疗时机及治疗方法的选择作葡 自然}jj合的可熊性非常小。对予直径5 舞介绍，以供参考。 ASD，若既无临床癞状，超声心动圈又无右心容量 负荷增加者，一般不必急于处理，若在随访中发现 1动脉导管未闭(PDA) ASD逐渐增大且肖右心容量负荷增加者，可考虑 PDA是小』L常见的CHD，绝大多数小』L动脉 霉蓉予生后24h爽产生功能性麓会，凄生磊2— 分入或乡}秘手术渗疗。对于壹弪5mm麓ASD， 3髑完全自行解剖闭合。PDA可单独发生，也可往往伴有右心容鬣负荷增加，但大多数患JIJl盏床 合并其他一15血管畸形。对于某些复杂性CHD患瘢状并不明显，可猩2—4岁进行介入封堵治疗或 儿，PDA的开放是维持其有效肺循环或体循环所 外科手术修补；火约8％一10％的ASD患儿由于 必需鲍，对于这类患儿应保持动脉导鸷的聂放。 缺损比较大，在婴儿期即可出现心功能不全和肺 黻下分绥酶主要跫籀单缝性PDA的浚疗。