偏头痛相关性脑白质病.ppt

临床病例讨论 6床 周燕 2011.2.24 患者周燕，女，农民，25岁，已婚。 主诉：发作性头痛伴记忆力减退2个月余。 临床资料 现病史：2月前无明显诱因出现发作性头痛，局限于左侧头面部，以左额部为著，疼痛剧烈时伴左侧牙痛及左眼胀痛，用手按压局部后可有减轻，曾在当地医院检测眼压正常，发作时不伴恶心、呕吐及视物异常，无肢体麻木无力，不伴发热，单次发作大约持续3到4个小时，最长一次发作持续24小时，大约1周发作2到3次，每次均无明显诱因，有时睡眠中发作。每次发作均服用布洛芬及复方银角片等药物，效果尚可，有时睡眠可终止发作。且近2个月来自感记忆力减退，以近期记忆力减退为主。入院15天前前来我院就诊，行颅脑MRI检查示：脑白质病变，未作特殊处理。为进一步诊治于2011年2月12日以脑白质病变收入院。 患者发病来，饮食、睡眠尚可，大小便正常，体重无明显变化。 既往史：既往体健，无高血压、糖尿病病史，无肝炎、结核等传染病史，无重大手术及外伤史，无药物及食物过敏史，无偏食习惯，无药物及有毒化学物质接触史。 家族史：家族中无重大遗传病及类似疾病史可载，20岁结婚，育有一女，现5岁，体健。 入院时体格检查：神志清，精神可，主动体位，心肺腹（-）。神经系统查体：一般情况可，颅神经（-），双侧眼底正常。四肢肌力及肌张力正常，双侧腱反射活跃（++++），病理征未引出。感觉共济无异常，脑膜刺激征（-）。 辅助检查： 三大常规、凝血系列、入院系列、血沉、风湿系列、甲功、女性肿瘤系列、TORCH、空腹血乳酸均未见异常。 心脏彩超示二尖瓣、三尖瓣轻度返流。妇科彩超阴性。 CSF检查：（2011-2-14）腰椎穿刺术，压力粗测正常。脑脊液免疫球蛋白、脑脊液细胞学、色氨酸实验、脑脊液常规、脑脊液生化均正常，血及脑脊液寡克隆带（-）。 神经影像学资料： 2011年1月26日颅脑MRI 示双侧脑室枕角周围白质对称性的长T1长T2片状异常信号，压水像更为明显，DWI上呈高信号。与2011年2月16日颅脑MRI相比未见明显改变。颅脑MRA未见异常。强化颅脑MRI未见明显强化。 入院后诊疗经过： 入院后给予申捷、欧兰同、维生素B6 、胞二磷胆碱等促脑代谢治疗，同时给予对乙酰氨基酚（散利痛，必要时服用）和养血清脑颗粒（1包，tid）口服，自觉头疼症状有所缓解，未再引出踝阵挛。2月14日腰穿后出现体位性头疼，仅能平卧休息，给予静脉滴注林格氏液和生理盐水后症状好转。 讨论目的： 1、明确诊断 脑白质病变？ 2、指导下一步治疗。 LOGO T2FLAIR T2 MRA DWI 2011.1.26门诊颅脑MRI（T1加权像） 2011.1.26门诊颅脑MRI（T2加权像） 2011.1.26门诊颅脑MRI（T2 FLAIR像） 2011.1.26门诊颅脑MRI（DWI） 2011.1.26门诊颅脑MRI（MRA） LOGO