顺德区新市民积分制服务管理申请表.doc

顺德区新市民积分制服务管理申请表 受理编号： 　 受理日期： 年 月 日 申请人 姓 名 曾用名 出生日期 年 月 日 性 别 　 身份证号码　 籍 贯 原籍户口性质 积分目的（请在□内打√） □入学 □入户 □其它 婚姻状况（请在□内打√） □有配偶 □未婚 □离婚 □丧偶 户籍所在地址 派出所 （以下内容由积分入学申请人家长或监护人填写） 入学对象姓名 入学对象身份证号码 现就读幼儿园 申请入读学校 第一志愿： 第二志愿： 是否服从学位统筹分配 □是 □否 （以下内容由积分入户申请人填写） 申请入户地址 派出所 随迁家属 姓名 称谓 性别 出生年月日 内附证件名称 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 本人简历 　 申请声明：本人所提交的申请材料真实有效,如存在虚假情形,本人愿意承担法律责任。 申请人（监护人）签名： 联系电话： 年 月 日 顺德