浅述从肾论治脂质代谢紊乱.pdfVIP

浙江中医杂志 2014年 6月第 49卷第 6期 浅述从肾论治脂质代谢紊乱 裘 昊 楼宇舫 浙江省嵊州市 中医院 浙江 嵊州 312400 关键词 脂质代谢紊乱 肾虚 医话 脂质代谢紊乱是先天性或获得性 因素造成 的血液 显降低脂质代谢紊乱患者 TC和 TG水平 ，对 LDL—C 及其他组织器官中脂质 (脂类)及其代谢产物和量的 与载脂蛋 白A1(ApoA1)则有 明显 的升高作用E。 异常。其临床上主要表现为血 中甘油三酯 (TG)、胆 还有研究发现健脾益肾中药 四君子汤合 肾气丸能 明显 固醇 (TC)水平异常增高及高密度脂蛋 白胆 固醇 提高脾 肾虚衰型冠心病患者 SOD活性[4]。 (HDL—c)水平低下等。许多研究表 明，脂质代谢紊 总之 ，中医认为肾的功能对机体 的新陈代谢起着 乱是冠心病、糖尿病 、肥胖、脂肪肝等疾病发生的主 主要的作用 ，是脂质代谢 的关键。肾的功能健旺，脂 要原因之一。现代中医认为脂质代谢紊乱 的发生与肾 质的消化吸收输布功能才能健全 ，机体 内的脂质成 虚有密切 的关系，或 日肾虚是脂质代谢紊乱发生 的 分、比例才能保持正常。相反，肾的功能失常，脂质 关键 。 代谢就会 出现异常，导致相应疾病 的发生 。因此 ，笔 肾为先天之本 ，在五行 中属水 ，其主要生理功能 者认为， “肾”功能的正常是保证机体 内脂质代谢正 为藏精，主生长、发育、生殖和水液代谢。肾中精气 常的关键，从肾虚论治脂质代谢紊乱收效较好 。如治 亏损 ，阴阳失衡 ，藏精及蒸腾气化功能失常，津液停 单某 ，男，65岁，退休职工 。2012年 11月 28日初 聚为湿为痰 ，血脂失于正常运化，积于血 中为痰为 诊 。患者有高血压病史 5年，高脂血症病史 3年，一 瘀 ；又肾精亏耗 ，水不涵木 ，肝失疏泄 ，致血脂聚为 直服降压及降脂治疗 ，血压控制在正常范围，但血脂 痰瘀 ，痹阻于脏腑络脉则为诸病。这些观点从多项脂 一 直偏高。曾先后服辛伐他汀和阿托伐他汀，其血脂 质代谢紊乱相关疾病的辨证分型研究得到证实。研究 波动在 ：TG6．42～9．45mmoL／L，TC6．58～ 10．12 发现 ，与痰湿、血瘀相比，肾虚 明显影响老年前期脂 mmoL／L，自觉乏力症状 明显。刻诊见 ：少气懒言， 质代谢紊乱过程 。在慢性肾功能衰竭 (CRF)血脂质 面色少华 ，畏寒 ，手足冷 ，头晕 ，饮食不佳 ，大便偏 紊乱的研究中发现 ，与肾虚症状不 明显患者相 比，肾 烂 ，舌质淡胖边 有齿痕、脉沉细。血脂 检查：TG 虚症状明显 的患者存在 TG升高为主 的脂质代谢异 7．36mmoL／L、TC8．14mmoL／L。证属脾气虚弱 ，肾 常，CRF脂质紊乱与肾虚关系密切。通过对老年肾虚 阳不足。治拟益气健脾 、温 阳化湿 。处方 ：生黄芪 、 型高血压病患者及老年健康人血浆脂质及载脂蛋 白测 生米仁各 30g，党参、泽泻各 15g，白术、陈皮各 定，发现老年肾虚型高血压患者 TC、TG、LDL—C及 12g，山药 20g，淡 附片、干姜各 8g，车前子 (包) 血清载脂蛋 白B (ApoB)较老年健康人显著升高 ， 10g，生甘草 6g。服药 1周后 ，上述症状好转 ，继上 HDL—C、血清载脂蛋 白A1(ApoA1)较老年健康人 药服 1周 ，上述症状基本缓解 ，查 TG2．58mmoL／L、 显著降低 ，提示老年肾虚型高血压病患者存在着脂质 TC5．89mmoL／L。继续调治 3个月 ，血脂检查恢复正 代谢紊乱E 。在绝经后冠心病患者 中，肾虚组 (包括