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一、二类机动车维修企业 许可申请表 申 请 单 位 地 址 联 系 人 联 系 电 话 联系人 手机 填 表 日 期 填 表 须 知 一、本表及所附资料一律用钢笔（黑色）填写，字迹端正。 二、另需提供如下材料： 1、《交通行政许可申请表》； 2、填写《一、二类机动车维修企业许可申请表》； 3、经营场地、停车场面积材料（企业布局平面图）、土地使用权及产权证明复印件； 4、各类技术人员汇总表（从业人员花名册）及相应职业资格证明复印件（法人或厂长身份证、技术负责人、质量检验人员、价格结算人员、电器、机修、钣金、油漆的主修人员）； 5、维修检测设备及计量设备鉴定合格证明复印件； 6、有健全的维修管理制度（质量管理制度、安全生产管理制度、车辆维修档案管理制度、人员培训制度、设备管理制度及配件管理制度）； 7、有必要的环境保护措施（汽车尾气收集净化装置、“三废”处理措施须符合国家环保有关规定）。 三、说明： 1、此表内容如实填写，在现场勘验中如发现欺诈行为或提供材料不符，终止勘验，现场告知不予许可。 2、各类等级证书现场需提供原件。 3、维修、检测设备需提供购买发票及鉴定合格证明原件。 4、各种维修管理制度和服务承诺须公示。 5、附后《一、二类机动车维修企业开业考核表》请勿填写。 企业名称 　 地 址 　 联系电话 　 法 人 　 E-mail 　 经济性质 　 厂长（经理） 　 申请类别 　 停车场面积 　 车间面积 　 配件库面积 　 人员分类情况 总人数 技术人员 总质检员 质检员 价格结算员 计算机操作员 管理人员 维修人员 　 　 　 　 　 　 　 　 生产技术工人情况 工种 姓名 年龄 证书等级 取得证书时间 　 证书编号 　 机 修 工 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 工种 姓名 年龄 证书等级 取得证书时间 证书编号 钣 金 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 电 器 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 油 漆 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 通用设备 序号 名称 型号 数量 购买日期 设备编号 合格证编号 1 　 　 　 　 　 　 2 　 　 　 　 　 　 3 　 　 　 　 　 　 4 　 　 　 　 　 　 5 　 　 　 　 　 　 6 　 　 　 　 　 　 7 　 　 　 　 　 　 检测设备 序号 名称 型号 数量 购买日期 设备编号 合格证编号 1 　 　 　 　 　 　 2 　 　 　 　 　 　 3 　 　 　 　 　 　 4 　 　 　 　 　 　 5 　 　 　 　 　 　 6 　 　 　 　 　 　 7 　 　 　 　 　 　 8 　 　 　 　 　 　 9 　 　 　 　 　 　 10 　 　 　 　 　 　 现场勘验情况 考核人： 年 月 日 处维修科意见 签章： 年 月 日 处领导审批意见 签章： 年 月 日 签发《机动车维修经营许可证》 许可证号 　 档案号 　 签发人 　 经办人 　 领证人 　 发证日期 　 有效日期 　 标志牌号 　 专用设备 序号 名称 型号 数量 购买日期 设备编号 合格证编号 1 　 　 　 　 　 　 2 　 　 　 　 　 　 3 　 　 　 　 　 　 4 　 　 　 　 　 　 5 　 　 　 　 　 　 6 　 　 　 　 　 　 7 　 　 　 　 　 　 8 　 　 　 　 　 　 9 　 　 　 　 　 　 10 　 　 　 　 　 　 11 　 　 　 　 　 　 12 　 　 　 　 　 　 13 　 　 　 　 　 　 14 　 　 　 　 　 　 15