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下腔静脉成像——一条很少走的路Harsh Kandpal, MD ? Raju Sharma, MD ? Shiva Gamangatti, MDDeep N. Srivastava, MD ? Sushma Vashisht, MD许多先天变异和病变都可累及下腔静脉（IVC）。大部分先天变异都是无症状的；因此，我们必须了解它们的存在和影像表现以避免给予错误的描述。影像学在诊断继发于肝段IVC膜性阻塞所致的布—加综合症（BCS）时起到极其重要的作用。IVC的原发恶性病变远远少于邻近器官恶性肿瘤沿腔静脉蔓延，影像学方法可以准确的判断癌栓的存在及其程度，这些信息对于外科手术方案的制定极为关键。然而，放射科医师应该知道IVC的CT和MR上出现伪充盈缺损是与真正的栓子极为相似，必须要将其区分开来。其它影像学表现如扁平IVC和IVC的早期强化对于缩小鉴别诊断范围很有用。对于早期诊断和治疗而言，熟悉多种可以影响IVC的先天性和实体性病变的影像特征是首要的。【绪言】在多种累及IVC病变的诊断和治疗中，影像学都可起到关键的作用，US（包括彩色多普勒血流图）在最初的评估中是有效的手段，在诊断BCS和描绘肿瘤栓子及栓子的头部时可以对CT和MR起到补充作用，并可以帮助鉴别诊断伪充盈缺损和真的血栓。然而，US需要依靠操作者，并且在观察IVC（尤其是肝内段）时，可能由于脂肪和肠气的影响而受到干扰。在确定病变的分期和制定治疗方案时CT和MR是必须的。对于IVC而言，CT没有明确的扫描方案。通常IVC的评估是在门脉期（以3-5ml/s注入100-150ml非离子型对比剂后60-70s），如果有其它病变（如肾细胞癌）时需动态多时相扫描观察。在门脉期，由于肾的静脉回流而使肾和肾上段的IVC内对比剂浓度高于肾下段的IVC。这种情况必须始终牢记以避免出现失误（在后续讨论），并且，就可能出现的充盈缺损而言，必须要作延迟相。最新一代的多层螺旋CT具有各向同性的容积数据，这就使多平面重建图像有很好的质量，而这在表现IVC病变是极为有用的。在评价肿瘤栓子是否存在及其程度方面，MR尽管费用高昂且应用受限，但却是最可靠的方法。静脉注入对比剂后行3-D屏气T1WI相和平衡稳态自由进动是MR在扫描IVC的首选序列。在本文中，我们回顾了多种IVC先天病变的影像特征，包括左IVC、双IVC、腔静脉后输尿管、IVC肾下段缺如、主动脉后和环主动脉旁左肾静脉、IVC中断伴有奇静脉或半奇静脉延伸和门体静脉分流。此外，我们讨论并描述了IVC肝内段膜性梗阻、松质和腔内血栓以及创伤病人的IVC表现。同样，我们也讨论了IVC成像的不足。【先天变异】要理解IVC的先天变异，掌握IVC发生学知识是必须的。要详细描述IVC的形成不在本文的讨论范围，但有兴趣的读者可以去阅读Phillips所写的详细论著[1]。概括而言，在胚胎发育第4周，成对的后主静脉引流入胚胎的尾部。这些静脉逐渐被其他静脉取替，首先是被下主静脉，接着是被上主静脉，而这两者共同形成IVC肝段[2]。正如它们的命名，下主静脉位于腹内侧而上主静脉位于背内侧。右侧下主静脉形成IVC的肾上段，右侧的上主静脉形成肾下段。在上主静脉和下主静脉之间的连接点形成IVC的肾段。在头侧，下主静脉和由右卵黄静脉起源的静脉融合组成肝段。在尾部，肾下段IVC（右上主静脉）与永存后主静脉起源的静脉汇合形成髂静脉 图1 [2]。IVC变异反应出多种胚胎静脉（3）永存或异常蜕变。尽管大多数变异是无症状的（4），而且是偶发的，但正确的识别它们在作介入手术方案和预防误诊方面是很有用的。【左IVC】左IVC的发生率为0.2-0.5%（1），它代表左上主静脉永存。在这些病例中，右上主静脉退化了，导致镜像变异。典型的左IVC与左肾静脉相连，它们在主动脉前迂曲汇入正常的IVC（右侧）（图2）。左IVC本身没有什么重要的临床意义。然而，它可能被误诊为左主动脉旁淋巴结疾病（5），或需要外科手术修复的腹主动脉瘤（6），而且会在门体分流术时放置IVC肾下段滤网时造成困难（3）。【双IVC】双IVC发生率为1-3%，它是左右两只上主静脉永存而造成的（1）。典型情况是左IVC汇入左肾静脉，然后汇入右IVC（图3）。两侧的IVC在大小上可能有显著的差异。双IVC与左IVC有相同的并发症，尤其是在血栓形成或技术原因导致静脉强化不明显时，易被误认为淋巴结病。（7）在那些已经放置IVC滤网，但肺栓塞反复发作的病例中，应考虑到双IVC的存在可能（1）。只有少数文献报道在双IVC伴有静脉血栓的病人中放置滤网。方法多种多样，有的放置在肾上段IVC（8），有的在双侧IVC肾段均放置滤网（9），有的是将较小的IVC栓塞而在较大的对侧放置滤网（10）。【腔静脉后输尿管】腔静脉后输尿管