家庭基本信息登记卡.doc

家 庭 基 本 信 息 登 记 卡 外 景 照 片 （门牌） 户主姓名： 家庭人口数： 家庭住址： 联系电话：（宅电） （手机） 建档日期： 家庭成员个人基本信息登记卡 姓 名 性 别 出生 日期 民族 照 片 籍 贯 政 治 面 貌 加 入 时 间 身份证件号码 户口性质 户口所在地 现详细地址 文化程度 毕业学校 有何职业技能 参加工作时间 健康状况 婚姻状况 联系电话 是否服役 服役时间 （几年） 何时何处何原因受过何奖励 何时何处何原因受过何处分 备 注 家庭住房情况登记卡 户主姓名 性别 门牌号 房屋来源 □自建 □购买 □租赁 建筑时间 建筑结构 房屋类型 □单排 □前后排 建筑面积 房屋数量 东 至 西 至 南 至 北 至 房屋用途 □自住 □自主经商 □对外出租 出租数量 出租用途 □居住 □经商 经营项目 在房屋出租方面有哪些需要帮助和解决的问题（出租协议、安全责任书、治安管理、流动人口管理、暂住证办理等） 备 注 家庭承包土地情况登记卡 户主姓名 性别 门牌号 承包土地位置 土地面积 （亩） 承包土地经营使用状况 □集体 流转 流转面积 （亩） 流转对象 流转时间 流转用途 流转收入 （元/年） □个人 流转 流转面积 （亩） 流转对象 流转时间 流转用途 流转收入 （元/年） □自家 种植 种植面积 （亩） 种植作物 种植投入 （元/年） 年产量 种植作物年收入（元/年） □无土地户 （3.1亩/人） 家庭无土地人数 家庭无土地确收益收入（元/年） 承包土地需要帮助解决的问题（种植技术、流转、出租等） 备 注 家庭成员就业及收入情况登记卡 姓名 性别 出生日期 门牌号 □务 工 □外出工作 工作地点 工作单位 职 务 工资收入（年/万元） □乡域内工作 工作地点 工作单位 职 务 工资收入（年/万元） □计时工 工作地点 主要工作 工作时间（天/月） 工资收入（年/万元） □个体经商 经营地点 经营项目 年收入（万元） 务 农 （农业打工） 工作地点 主要工作 工作时间 （天/月） 年收入（万元） 就业方面需要帮助 解决的问题 家庭成员参加医疗、养老保险情况登记卡 姓 名 性 别 出生日期 年龄 参保类型 参加其他保险 （保险公司、险种） 农村合作医疗 居民合作医疗 优抚 医疗 社会 保险 一老一小 保 险 独生子女保险 农村养老保险 居民养 老保险 在医疗保险方面有哪些需要帮助解决的问题 注：在所参加医疗、养老保险选项内打“√”，如参加其他保险，请如实填写。家庭成员享受社会保障情况登记卡 姓 名 性 别 出生日期 年龄 生活补贴 其他待遇 合计享 受补贴 （每月） 国家 补贴 标准 乡镇 补贴 标准 村级 补贴 标准 残疾人职康站 补贴标准 村级残疾补贴 标准 农村低保 城市低保 优抚 注：在享受补贴项表格内打“√”标准内填写每月领取补贴数额（单位为“元”）家庭计划生育情况登记卡 姓名 性别 出生日期 与户主关系 结婚时间 生育及现有子女情况 备 注 孩次 姓名 性别 出生年月 计划内外 健康状况 入户年月 是否独生子女 户主 家庭成员 独生子女家庭有哪些需要帮助解决的问题（子女入学、就业、就医等） 家庭需求情况登记卡 户主姓名 性别 门牌号 家庭 需求 及 利益 诉求 其 它 本村重点工作意见建议登记卡 姓 名 性 别 年 龄 门 牌 村两委班子建设 村内基础设施 建 设 村内环境建设 村务、党务公开 开展教育培训 其他