合作医疗工作工作总结...docVIP

2011年和静县新新型农牧区合作医疗 工作总结 我县新型农牧区合作医疗工作在各级领导的关心与支持下，经相关单位的共同努力，各项工作均按照方案要求扎实开展，取得了一定成效，达到了预期目标，为推进新农合制度的健康发展积累了一定经验， 现将我县2011年新型农牧区合作医疗工作情况汇报如下： 一、全县农牧民参合及基金运行情况 （一）参合情况 2011年，我县应参加新型农牧区合作医疗人口49549人，参合人数为49264人 (其中五保户71人, 特困户7077人，优抚对象20人)，参合率为99.24%。 （二）筹资标准 我县人均筹资标准由2010年的150元增至2011年的230元，其中中央财政补助124元，自治区财政补助38元，州财政补助10元，县财政补助28元，个人缴纳30元。 （三）资金到位情况： 中央及各级政府投入资金应到位985.28万元，农牧民自筹资金147.79万元，各级财政补助资金及自筹资金共计1132.87万元到位，其中自治区财政应补助187.2万元，实际补助187万元，少补助2032元。 （四）、补偿比例 根据自治区下发《关于调整自治区新型农牧区合作医疗有关政策的通知》〔2011〕8号文件精神，我县于2011年9月已将住院补偿比例调整为乡镇级定点医疗机构为85%，县级定点医疗机构为65%，地州级定点医疗机构为55%，自治区级定点医疗机构为45%。在统筹年度内最高支付限额为5万元。 （五）全县农牧民合作医疗补偿受益情况: 2011年截止10月20日，共计有参合农牧民9600人次应享受合作医疗补偿，补偿金额775万元，其中2478人次农牧民享受门诊统筹补偿，补偿金额2.05万元, 1262人次农牧民享受门诊账户补偿，补偿金额7.2万元；5860人次农牧民享受住院补偿，补偿金额为765.75万元。享受特殊重大疾病补偿有24人，共计享受特殊重大疾病补偿金额为15.58万元。 二、2011年新型农牧区合作医疗开展的工作 （一）、2010年9月我县根据自治区的文件精神开展了门诊、住院双统筹工作，2011年我县不断加大宣传力度，将门诊账户向门诊统筹平稳过渡。 （二）、根据自治区新农卫发〔2010〕21号文件精神，我县自收到文件起开始实施农牧区参合儿童白血病、先心病医疗救助实施方案，并协助新疆心脑血管病医院对我县14岁以下儿童实行了先心病筛查工作，截止10月20日，我县已向自治区先心病定点医疗机构转诊25人，白血病目前没有。 （三）、一卡通工作开展情况 州卫生局决定2011年在全州启动新农合参合人员就医“一卡通”试点及推行工作，确定若羌县、轮台县做为我州开展新型农牧区合作医疗参合农牧民就医“一卡通”首批试点县，要求在今年上半年必须启动实施，其余各县市于2011年第三季度逐步启动并实施，我县合作医疗管理办公室现已开始着手做一卡通实施的前期准备工作，参合人员数据库的清理和校对，争取2012年年初启动“一卡通”工作。 （四）定期对基金情况进行审计，保证基金安全。 积极主动接受县人大、政协的检查和监督，县政府于2008年、2010年、2011年三次专门安排审计、监察等部门对2007至2010年的合作医疗基金进行了专项审计监督，合作医疗基金安全有效地运行。 （五）加强县内定点医疗机构的管理 为了加强对县内定点医疗机构的管理，结合我县制定的考核办法，今年对县内定点医疗机构进行了3次督导检查，并通报了检查结果。 三、存在的困难 一是一方面新农合筹资水平较低，农牧民就医需求较大，供需不平衡，导致合作医疗基金透支；另一方面，县合管中心为避免基金透支，制定县内定点医疗机构平均住院费用，致使县级定点医疗机构为达到要求，将病重及花费较高医疗费用的病人转入更高级别的医疗机构，这无形中加重合作医疗基金的支出，同时激化医患矛盾。 二是由于我县地域辽阔、且多为高寒山区，自然条件相对较差，各族群众患病几率明显偏高，同时，农牧区人口基数大，且居住较为分散，点多面广，给医疗卫生工作带来了诸多不便和困难。 三是我县已实行门诊统筹，村卫生室收入较低，网络未普及，开展门诊统筹较为困难。 四是新型农牧区合作医疗工作为县级统筹，农牧民群众在县级以上定点医院就医时，自费药用药比例无法控制，造成就医费用较高。而在实际补偿中，自费药部分未纳入补偿范围，造成补偿费用与实际住院费用相比，45%的补偿比例很难体现。 五是定点医疗机构整体服务能力急待进一步提高。我县目前无法完全落实“小病不出村、大病不出乡、重病不出县”的目标，参合病人基本都在县级和县级以上医疗机构就诊。 六是由于定点医院数量多、分布广，合作医疗经办机构编制少，人员少，现有工作人员只能勉强应付日常审核工作，交通工具未及时到位，监督工作难以到位。合作医疗筹资难度大、成本大。每年度合作医疗筹资期间需要大量的人力、物力及财力，且必