广州市产品质量监督抽查复检申请表.doc

广州市产品质量监督抽查复检申请表 企业名称（填写盖公章） 企业详细地址（含邮编） 企业授权联系人 联系电话 手机号码 被抽查产品名称 规格型号 检验报告编号 结果通知书和检验报告签收日期 结果通知书编号 检验报告结论 不合格项目 承担本次抽检任务的检验机构（即检验报告上的检验单位） 机构名称 联系人 联系电话 企业申请复检理由 本单位生产的__ _产品,生产日期或批次（号）__ _,规格型号__ _,于___ __年____月____日接受了你单位组织的监督抽查，承担本次抽检任务的检验单位为__ _ 。本单位于_____年_____月_____日收到了结果通知书和检验报告。经核实，对本次监督抽查结果存在异议，特申请复检。理由如下： 本单位承诺：所反映的问题和提交的材料客观真实。否则，愿意承担相应的法律责任。 申请人（公章）: 年 月 日 企业提供相关资料 口1.盖有企业公章的营业执照复印件； 口2.本次监督抽查结果通知书、抽样单和检验报告复印件； 口3.若企业认为承担本次抽查任务的检验机构存在与本次监督抽查有关的违规行为，应提供相关证明材料（必须盖企业公章）； 口4.其他原材料、产品设计、产品生产、质量管理、产品出厂检测及相关标准等材料（必须盖企业公章）。