广州市特种设备安全.doc

广 州 市 特 种 设 备 安 全 评估委托书 编号: 委托单位 组织机构代码 联系地址 邮编 负责人 电话 电子邮箱 联系人 电话 移话 委托事项 设备安全评估 □ 3. 移装、大修改造方案评估 □ 非标设计安全评估 □ 4. 其它事项的评估 □ 今委托广州市特种设备行业协会按有关规范、标准要求，对我单位 上述事项第 项内容所涉及的电梯设备进行安全评估。 （单位公章） 年 月 日 下 内 容 由 受 理 单 位 填 受理单位 广州市特种设备行业协会 受理日期 联系地址 广州市海珠区江南西路青蒲大街永盛围21号3楼 邮编 510240 电子邮箱 gzasedianti@163.com 电话822 受理意见 定于 年 月 日至 月 日进行评估工作。 年 月 日 本委托书一式两份，委托单位和受理单位各存一份。 评估工作结束后一周内，委托单位补齐有关资料后,由本协会出具评估报告。 评估服务收费： 单台设备3000元/台。