颅内脑膜瘤术后复发因素探讨.pdfVIP

中国癌症研究进展0 颅内脑膜瘤术后复发因素的探讨 赵理乐 复发性脑膜瘤(RM)指脑膜瘤被切除一段时期后。本已缓解或恢复的神经症状和体征又 复出现，而影像学检查或再次手术发现原术区又有脑膜瘤生长。一般认为，绝大多数脑膜瘤属 良性，生长缓慢，包膜完整，容易切除，大多数可获永久性治疗。但是。早在1893年Horsley就 这一现象进行探讨，尤其是80年代以后这方面的研究越来越多，现就RM的有关问题综述如 下。 (一)复发原因 1．与原发脑膜瘸手术的关系多数学者认为，原发脑膜瘤切除不彻底是术后复发的主要 原因。Simpson将脑膜瘤手术方式分为5级。显然由于某些脑膜瘤侵犯了硬膜窦、颅骨、颅神 经和脑基底动脉环重要脑组织以及向颅外沟通，则难以内眼全切而复发。但这类情况并非真 正的复发，而视为肿瘤进展。临床上难以区分，放一般被纳入广义的复发概念内。此外，脑膜瘤 周围的纤维浸润难以切尽，手术时瘤组织在术区种植以及囊性脑膜瘤的囊壁切除不完整也都 成为术后复发的原因。 2．与原发脑膜瘸病理的关系有人认为内皮组织型脑膜瘤术后易复发。亦有人认为纤维 母细胞型术后复发。一般认为，复发倾向与原发瘤细胞的病理学和生物化学特性有较明显的 关系，如瘤细胞排成单层、核大面明显、存在有分裂象、核多形性、单细胞呈多灶性坏死，则复发 的可能性较大。此外有人用流式细胞计数测定瘸细胞增殖指数，用单克隆抗体测定肿瘤增殖 率等研究表明，脑膜瘤细胞代谢活跃、增殖快以及瘤细胞丰富者易复发。 3．多中心起源学说多中心起源可能为某些肉眼全切病例术后复发的原因，有关单发瞄 膜瘤全切术后数年又出现外源性复发的现象也支持这一点。Borovich等发现在距良性脑膜瘤 边缘至少4血1范围内的硬膜上，上皮细胞呈囊状或小链节状改变，并有肉眼难以发现的瘤结 节和镜下瘤细胞浸润，为此应扩大切除瘤周围硬膜范围。 4．其他因素多数资料认为，复发倾向与患者性别和年龄无关。各部位脑膜瘤的复发率 无统计学差异，但某些略高(颅底累及矢状窦者)，无疑与这些部位全切率低有关。脑膜瘤术后 化疗能否减少复发尚有争议。 (二J病理改变 脑膜瘤术后往往造成颅脑外部的一些病理改变，如脑软化、脑萎缩及颅骨缺损等。RM也 存在不同于原发脑膜瘤的某些病理改变，或恶性程度随复发次数增加而增加，甚至出现颅外转 移。 作者单位：3000卯天津市脑系科医窿睹外科 颅内脑膜瘤术后复发因素的探讨 l三)影象学诊断 1．方法头颅平片对早期RM诊断价值极小。Lee等指出，脑膜瘤手术时常阻断了颈外 供血，又因受脑萎缩等改变的影响，故脑血管造影也难以早期诊断RM。脑室造影颅度部RM 显示有一定帮助，同时同位素扫描对RM的诊断价值较大，但可出现假阳性。自cr问世以 来，使RM早期诊断成为现实。脑膜瘤术后CT随访对RM的早期诊断和及时处理至关重要， 但因各例RM倍增时间差别大，尚难确定统一的复查周期。Marks建议，术后头4年内最好每 年作一次CT检查。RM一段等原位复发，也可为原术区以外复发，其CT影像钙化少见，强化 多不均匀，颅骨更易受累(与原发瘤相比)。近年来，磁共振(MRI)在神经系统的运用逐渐广 泛，由于骨髓和手术银夹所产生的伪影对MRI无干扰，加之MRI对组织分辨力高于CT。相信 它对RM的影像学诊断会更有帮助。 2．临床评价关于颅内脑膜瘤复发率的统计各家结果不一，从0．6％--25％不等，其高低 王滨江报道脑膜瘤次全或大部分切除术后5年复发率为26％～45％。说明其复发率相当高， 且随术后生存期的延长其复发机会增加，但多数复发在术后2～5年，短者数月，长者可达数十 年。复发后的临床表现取决于RM生长部位及其侵犯范围，在RM的临床分析时应注意复发 症状出现的时间性。 3．术后早期末后边缘神经胶质增生和瘢痕形成可引起瘢痈发作，但此症状一般持续在 术后1年之内，以后逐渐消失。脑萎缩和主要引流静脉受损也可在此间出现症状和体征。 4．术后中期即术后1～lO年，多为肿瘤真正复发期，其特点是复发表现持续存在并进行 性加重。 5．术后晚期多为脑膜瘤术后远期综合征，即脑膜瘤手术时闭塞了某些脑血管，使术区边 缘脑组织软化，部分脑组织处于潜在供血不足状态而引起的症状和体征。此种情况一般发生 在手术10年以后。 (四)治