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國立聯合大學「財團法人聯合工商教育基金會」 104年度 資料袋封面 （一）學院：　　　　　　　　　系所：　　　　　　　　　 （二）姓名：　　　　　　　　　電話：　　　　　　　　　 （三）擔任計畫主持人之計畫名稱：　　　　　　　　　　　 （凡獲研究計畫並擔任計畫主持人未支領主持費每案獎助研究獎勵費萬元。　　1.申請表一份 2.主持計畫一份（須為之，即10.8.1~103.7.31） 國立聯合大學「財團法人聯合工商教育基金會」 學術研究獎勵申請表 一、基本資料　　　　　　　　　　　　　　　　填表日期： 年 月 日 系 所 中 文 姓 名 英 文 姓 名 現 職 出 生 年 月 日 年 月 日 最 高 學 歷 性　　　別 男 女 專 長 領 域 １．　　　　　　　２．　　　　　　　３． 二、經歷：請依在獎助學校任職之時間先後順序由最近者往前追溯 服 務 單 位 職 稱 兼 職 起 迄 月 日 三、申請獎助（須為之，即10.8.1~103.7.31） 計 畫 全 名 計畫補助單位 執 行 期 限 是否擔任主持人 是 否 是否支領主持費 是 否 四、附件計畫案　　　件