“重肝胆”思想在鼻渊诊疗中意义——熊大经教授治疗鼻渊经验浅谈.pdfVIP

荣。 (十二)鼻渊：症见鼻甲色暗肥大，持续鼻塞，前额眉间或眶下颧面胀疼，窦壁增厚者， 往往夹有气滞血淤，治用疏风清热，活血化淤。方药如川芎茶调散，苍耳予散加桃仁、红花、 川芎等。或于辨证之后，用药时酌加活血之品，收效多佳。 (十三)乳蛾：风热邪毒，搏于喉核，脉络受阻，气血淤滞则蛾体红肿硬痛，治用解毒 活血汤加二花、牛蒡子、黄芩、板兰根等，以疏风清热，活血消肿。肿痛不愈，血凝化脓， 欲溃不能，或蛾面有脓点，排脓不畅者，可用仙方活命饮等，以清热解毒，活血散结，消肿 排脓。若日久不愈，或屡为邪犯，蛾体肥大不消，暗红稍硬，颌下结核，按之坚硬者，则属 气滞血淤，邪毒久留，治宜活血化淤，解毒散结，方药如活血利咽汤，会厌逐淤汤，加僵蚕、 贝母、三棱、莪术等，以化淤散结消蛾。 (十四)喉痹：慢性喉痹症见咽腔暗红，后壁侧索肥厚，帘珠突起甚则成片，咽部胀塞， 吞咽不利或干痛者，多属血淤或夹淤之证。治宜活血化淤，解毒利咽，常用方药如活血利咽 汤，会厌逐淤汤等。若淤阻不去，新血不生，咽肌萎缩，干燥结痂者，宜用桃红四物汤等， 酌加养阴之品，以养血活血，益阴化淤，生肌复萎。 (十五)梅核气：本症多由痰气而发，然亦有肝气郁结，气机不畅，气滞痰凝血淤而致 吞咽不利，如有物梗，咯吐不出，咽之不下，时轻时重者。治用疏肝理气，行气活血，方药 如柴胡疏肝散，会厌逐淤汤，血府逐淤汤，加佛手、半夏、厚朴、绿萼梅等，以理气解郁， 化痰活淤。 (十六)喉痦：症见声嘶音哑，日久不愈，声带暗红肥厚，或生息长结，闭合不良者， 多属气血淤滞所致。治宜活血化淤，开音疗哑，方药用活血疗哑汤，会厌逐淤汤等。若声带 半侧松驰，开合无力，日久不愈者，多为气虚血淤。方用足卫和荣汤，补阳还伍汤等，以益 气活血，化淤开音。 四、结语 总之王师认为，淤血既是某些病因所致的病理产物(既淤血症)，又是一种重要的致病 因素，淤血既成之后，往往能够导致脏腑功能失调，从而引起耳鼻咽喉许多疾病。因此，对 久治不愈之耳鼻咽喉疾病擅用活血化淤，或辅以活血化淤法治疗，其治则多能收效。 活血化淤法在是科的运用，当遵辨证之矩，相病之所宜而施治，且忌滥用。如是，方能 收到较好的疗效。 “重肝胆力的思想在鼻渊诊疗中的意义 一一熊大经教授治疗鼻渊经验浅谈 成都中医药大学附属医院耳鼻喉科刘敏张大铮刘颖张勤修 熊大经教授为全国著名的中医耳鼻喉科专家，尤其在鼻科疾病的诊断、治疗 方面深得其要。他出身于中医世家，循求古训，博采众方，在数十年的临床、教学、科研工 作中，积累了丰富的专业经验。特别是对鼻渊的研究更有自己独特的见解。我们将熊老的经 验应用与临床中，取得了很好的疗效。 鼻渊是以鼻流浊涕，量多不止为主要特征的鼻病。临床上常伴有头痛、鼻塞、嗅觉减退 等症状，是鼻科的常见病，多发病之一。类似于西医学的鼻窦炎症性疾病，但不完全等同。 I“重肝且B”思想产生的理论和实践基础 1．1出古代传统中医关于鼻渊的理论中提炼出“重肝胆”思想 1．2从临床实践中总结出：鼻渊多以肝胆湿热为主 2．“重肝胆”思想在临床中的灵活应用 2．1治疗鼻渊应清胆泻热、芳香通窍 结合自己多年的临床经验，熊老将重肝胆的学术思维融会贯通于该病的治疗中，确立 了治疗鼻渊的首要治则：清胆泻热、芳香通窍。在临床上运用基本方(黄芩、柴胡、川芎、 白芷、枳壳、瓜萎、藿香)加减治疗，用药清灵，味少功专。黄芩能泻火，燥湿，清少阳邪 热，黄芩清热由于“寒以盛之”(苦寒直折， 以寒胜热的意思)，是直折火热之本。柴胡有 疏肝解郁，退热升阳、和解少阳等功能，能使外感侵入半表半里之邪出表而解，柴胡清热由 于“苦以发之’’(发散的意思)．是散火热之标。二者合用，为治少阳邪热的专剂。川芎为 血中气药有行气活血、开郁的作用，上行头目，下行血海。白芷祛风止痛，辛散通窍， 为 治鼻病要药。枳壳、瓜萎行气理气，藿香芳香化，以解鼻腔之壅塞。诸药合用，共奏清胆泻 熟、芳香通窍的作用。 例：患者张某某，男，51岁，2006年11月12日初诊。患者感冒后出现左侧鼻塞、流 浊涕半个月，伴身疲乏力，头昏头痛，口苦咽干，夜间多梦，大便困难，小便黄，舌红苔腻 微黄，脉弦滑。曾抗炎治疗一周(具体用药不详)疗效不佳。查见：双中鼻道鼻内粘膜红肿， 双下鼻甲I。肿大，左中鼻道见较多黄稠分泌物。鼻窦x片示左侧上颌窦炎。诊断：鼻渊。 证型：肝胆湿热。处方：柴胡、黄芩、川I芎、枳壳