肾虚和肾脏衰老.pdfVIP

A ℃：y第21次中华中医药学会肾病分会学术会议论文汇编 4、讨论 难治性NS长期大量蛋白尿会引起系膜细胞增生、系膜基质增加而致肾小球硬化【l】，重吸收和消化大量蛋白质需 要额外能量，常造成肾小管细胞缺氧，引起小管细胞损伤[2】，因此消除难治性NS蛋白尿对疾病的恢复非常重要，现 代医学常采用激素、细胞毒性药及抗凝药等联合治疗．仅近期疗效较好，但存在诸多副作用，中医在辨证治疗难治 性Ns的优势已得到公认经。我们经临床研究发现，难治性Ns由于本身病情较重，病史长，长期反复应用激素、细 胞毒类药物或大量清热解毒剂，因而在中医病机方面均出现脾肾气虚、肝肾不足，水液代谢失调，湿毒内蕴；久之 气阴两亏，水病及血，致脉络瘀阻，属虚实夹杂，本虚标实，治则应为健脾益肾化气行水，固摄精微，清化湿热， 活血通络攻补兼施，故拟芪草地黄汤，以六昧地黄丸加杜仲、金樱子、覆盆子平补肝脾肾，固摄精微，泻其虚热。 重用黄芪补气利水，配白茅根、白花蛇舌草、半枝莲清解湿毒、丹参、地龙、水蛭、以化瘀通络，使气血水得以畅 行，共奏补脾肾、解湿毒、活血行水之效。经对35例难治性NS的治疗观察，对不同程度的大量蛋白尿均有良好 作用，减量并持续服药仍能保持病情稳定。 据现代药理学和实验肾病学研究，黄芪不仅可以调节免疫，作用于核酸代谢的多个环节，增强蛋白的合成口’， 并且能减少肿瘤坏死因子CrNF)的含量H’，TNF是发生肾血管炎的因素之一，n旺对肾小球系膜细胞有促增殖 作用及促自分泌作用幅’。 芪草地黄汤，重用黄芪改善了机体蛋白质和脂质代谢，减少了尿蛋白的排泄，又因蛋白合 成的增加，改善了营养状态，有利于消除水肿，增加了机体抵抗力，减少感染发生，促进机体恢复。白花蛇舌草、半枝 莲可起到调节免疫，抗感染，抑制炎症反应作用哺1。丹参、水蛭、地龙可抗凝，降低血液粘稠度，抗纤维化，纠正 肾病综合征普遍存在的高凝状态及系膜增生。”噶”印。故该方药对难治性肾病综合征有确切的临床疗效。 肾虚与肾脏衰老 孙世竹江苏省老年医学研究所 中医历代医家在长期实践中，形成了自己独特的衰老理论。中医理论认为肾主藏精，肾所藏之精是禀受于父母 的先天之精，同时依赖于后天之精的不断培育和充养。《素问·上古天真论》日：“丈夫……五八，肾气衰，发堕齿稿…… 七八肾脏衰，形体皆极。”此段明确指出了机体生、长、壮、老、已的自然规律与肾中精气的盛衰密切相关。《医学 正传》中：“肾气盛则寿延，肾气衰则寿天”，也说明了这一点，肾为先天之本。元气之根。元气即元阳，又称真阳 之气，秘藏于肾精之中。肾中精气的重要生理功能是促进机体的生长，发育和生殖。老年人肾精不足，则。肾阴肾阳 亦虚，无以化生肾气，肾气虚衰则五脏六腑生化功能减退，出现一系列衰老的表现。由上可见肾虚是衰老的重要原 因。 肾所藏之精包括先天之精和后天之精。先天之精在后天之精的培育滋养下，不仅在自体生命活动中发挥作用， 而且不断地化生元气，其藏真阴而寓元阳，“五脏之阴气，非此不能滋；五脏之阳气，非此不能发。”肾中精气的盛 衰决定着机体的生、长、壮、老、已。幼年精气未充、禀赋不足，老年精气衰退，房室不节及久病等先后天因素均 可导致肾中精气不足，肾藏精，精化气，“精气夺则虚”，故肾虚的本质是指肾中精气之不足。 现代医学关于肾脏衰老问题的研究，今天已发现在肾病进展的同时伴随着衰老机制的参与。最近研究证实在细 胞和器官老化过程中外环境的应激对细胞复制周期的衰老进程产生加性效应，并证实通过ATM／p53／p21和 associatedcell Ras／p38／p16两条途径可以全面阐明由内因和外因引起的细胞衰老。p16(INK4A)(senescencecycle inhibitor)被认为是肾脏衰老的最好标志，可以标志由应激或疾病引起的肾脏早衰的程度…。体内研究发现在老龄化 表现。Melk等f2】研究发现，移植肾出现肾功能障碍后的一些特点与老龄化的损伤特点有交叉现象，如不伴有小球改 变的小管萎缩和间质纤维化；细胞可以因年龄或疾病而发生退化。对移植后的肾脏和有CKD的肾脏进行p16(INK4a) 免疫组化染色，在正常肾功能的移植肾中上皮的p16(INK4a)染色面积不增加，在CKD的肾脏中则有增加。在伴 不仅在衰老过程中出现，也可以通过损伤和疾病诱导出来。 目前研究认为疾病及应激相关肾病，如炎症反应、术后应激和移植排斥反应均