补肾壮督、化瘀通络法治疗强直性脊柱炎浅识.pdfVIP

全国中西医结合强直性脊柱炎专题研讨会论文汇编 补 、化瘀通络法治疗强直性脊柱炎浅识 中日友好医院中医风湿病科(北京100029)罗薇阎小萍王建明 强直性脊柱炎是以中轴关节慢性炎症为主的原因不明的全身性免疫性疾病。其特点为几乎全部累 及骶髂关节，常发生椎间盘纤维环及其附近韧带钙化和骨性强直，也可累及外周关节及心、肺、肾、 前列腺、眼、神经、肌肉等器官组织。由于本病多发生于青壮年男性，因此严重影响了患者的工作和 生活，给社会和家庭都造成了很大的负担。 中医学中虽没有强直性脊柱炎的病名，但在诸多医著中却有类似强直性脊柱炎临床表现的记载和 论述。其中有关“肾痹、“骨痹”的论述，颇多与现代医学之强直性脊柱炎相似之处，可以看作是祖 国医学对本病认识的先驱。如《素问·痹论》说：“肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头。” “善胀” 是“易强直僵紧”之义，腰下为“尻”，指骶尾骨，即骶髂关节部位；“踵”，指足跟；“脊”，这里特别 指上部胸椎。“尻以代踵，脊以代头”是描述痹症日久不愈，反复发作，深入筋骨所出现的弓背弯曲畸 形，与强直性脊柱炎晚期特征性临床表现极为相符。又如《灵枢·经脉》云：“是动则病冲头痛，目似 脱，项如拔，脊痛，腰似折，髀不可以曲，胭如结，踹如裂，是为踩厥。”此处踝厥是病名，“髀”指 大腿，“病冲头痛”、“项如拔”、“脊痛”、“腰似折”是强直性脊柱炎的典型临床表现，而“髀不可随”、 “胭如结”类似强直性脊柱炎累及周围关节的症状。 对于本病的病因病机，早在《黄帝内经》就有所论述。如《灵枢·五邪》说：靠……邪在肾，则病 骨痛阴痹。阴痹者，按之而不得，腹胀腰痛，大便难，肩背颈项痛，时眩。”后世医家对本病的病因病 机有进一步的论述，如《诸病源候论·腰痛候》：“肾主腰脚，肾经虚损，风冷乘之故腰疼也。又邪客于 足太阴之络，令人腰痛引少腹，不可以仰息。诊其尺脉沉，主腰背痛，寸口脉弱，腰背痛，尺脉俱浮， 直下，此为督脉腰强痛。” 《景岳全书·腰痛》：“腰痛证旧有五辨，一日阳虚不足，少阴肾衰；二日风 痹、风寒、湿著腰痛；三日劳役伤肾；四日坠堕损伤；五日寝卧湿地。以上论述，明确地指出了肾虚 是腰痛的根本原因，而外因由于外受风寒湿邪。清代医家尤在泾在《静香楼医案·下卷》云：“背脊为 督脉所过之处，风冷乘之，脉不得通，则恶寒而痛，法宜通阳。”明确指出了治疗痹证应以通为用。 究其病因病机，我们认为：本病是在肾督亏虚、阳气不足的情况下，或因风寒湿邪深侵肾督，督 脉行于脊背通于肾，总督人身诸阳，督脉受邪则阳气开阖不得，布化失司。肾藏精、主骨生髓，肾受 邪则骨失淖泽，且不能养肝荣筋，血海不足，冲任失调，脊背腰胯之阳失布化，阴失营荣，加之寒凝 脉涩，必致筋脉挛急，脊柱僵曲；或因久居湿热之域及素嗜辛辣伤脾蕴湿，化热交结，湿热之邪乘虚 入侵痹阻肾督，阳之布化失司，阴之营荣失职，湿热蕴结，伤骨则痹痛僵曲、强直而不遂，损筋则“软 短”、“弛长”而不用，殒肉则肉削倦怠，形体旭赢；或因肾督虚，邪气实，寒邪久郁，或长服温肾助 阳药后阳气骤旺，邪气从阳化热，热盛阴伤，阳之布化受抑，阴之营荣乏源，而导致筋脉挛废，骨痹 痛僵，乃生本病。综上所述，本病的发病系由肾督亏虚、阳气不足为其内因，风寒湿热之邪深侵为其 外因，内外和邪所致，属虚实夹杂，本虚标实之证。 因此，在治疗上，我们施以补肾壮督、化瘀通络法，组成由金狗脊、熟地、桂枝、川断、羌活、 骨碎补等药物配伍而成的补肾壮督方。方中以狗脊温补肾、坚骨脊、强督脉、利俯仰、壮腰膝为君药． 193 全国中西医结合强直性脊柱炎专题研讨会论文汇编 熟地补肾益阴填精；制附片温肾助阳、逐风寒湿并治脊强拘挛；鹿角补督脉、壮六阳、生精髓、强筋 骨；骨碎补入肾补肾、行血补伤；杜仲补肾壮腰，强健筋骨，直达下部筋骨气血，其为臣药。桂枝温 太阳经而通血脉：白芍和血脉缓筋急；知母滋阴润肾以防桂、附等燥血生热；独活辛散通达，胜湿活 络、蠲痹止痛，专搜少阴伏风；羌活散风除湿为太阳经药主治督脉为病，脊强而厥；川断补肝肾、续 筋骨，通血脉，为理腰肾之要药；防风入膀胱经，祛风胜湿，善治脊背痛，颈项强；威灵仙味辛散风， 气温祛寒除湿，其性好走，通十二经；川牛膝即通经活血，通利关节，止腰膝痛，又引药入肾，其为 佐药。炙穿山甲止风湿痹痛，解筋骨拘挛，善窜专能行散，通经络，引药直达病所为使药。诸药合之，