二总结底稿...docVIP

二000年质控科工作总结 2000年，随着新的一年的到来，也随着新一届领导班子的成立，医院对于医疗质量与医疗安全控制工作显现出高度重视的姿态，对质控科进行了重新组合，工作任务也进行了相应的重新分配，明确了以“等级医院创建”为契机，接合医疗质量的控制开展工作。将创建办与质控科归入一个部门，实现从基础质量抓起，从质量建设抓起的质控管理理念，医院管理工作出现了新气象。 年初，质控科在加强医疗质量控制与管理的同时紧密结合创建工作，根据医院2000年工作计划，在加强行风建设的基础上，认真学习各类相关文件精神，按照创建标准要求，结合医院实际情况与本科室职责，采取形式多样的方法，比较顺利的完成了年初计划。以质量控制为主线，充分发挥了“一线工作法”的贯穿作用，了解到临床科室“分层分组”的落实情况，督促了医疗环节的服务优质化，起到了医疗质量与医疗安全积极的推进作用。具体情况汇报如下： 一、创建工作 从今年5月低开始，我院创建等级医院工作步入正轨，时间紧、任务重，工作量大，涉及范围广。在院领导的高度重视下，医院组织了全院创建等级医院再动员大会，并邀请了市局领导参加，会上明确了目标，坚定了信心，突出了重点，使全院上下各部门出现高涨的创建热情，很快形成市局重视，院内党、政、工、团“齐抓共管”的良好开局。 1、在院长与主管副院长的领导下，创建办根据医院现状与创建标准要求，对一二类指标先后进行了4次任务分解，并与各分管院领导和具体科室签订了创建目标责任书共53份，将任务落实到具体科室，责任夯实到具体负责人。先后组织三次全院范围的大规模培训工作与考核工作，涉及培训与考核人员达680人之多。将全院的创建热情巩固在扎实的理论知识基础上。为创建工作打下了良好的基础。 2、为将医院的创建工作落到实处，创建办先后下发《创建等级医院实施方案》及《自查、自评、整改活动实施方案》。结合创建等级医院相关文件精神，创建办将每次重要会议、创建进展、培训与考核结果等相关信息，都通过创建动态与医院网站等作出及时的跟进报道，赢得了医院、社会与政府的广泛关注，截止12月11日创建动态共发28期。有力的保障了创建过程职工思想不掉队，掀起人人关注创建进展的新局面。 3、创建工作的重点在科室，科室的创建工作重点在科主任。为了规范与督促科室管理，创建办邀请武院长多次进行创建知识的中层培训工作，并联系知名医院专家、教授多次来我院进行专题授课，参与培训近千人次。创建办制定科室本地资料模板，引导科室规范记录。并制定成册的相关规范、制度、知识手册达5百余套次。在加强质控工作的同时加大了对科室本地资料与落实相关制度的检查力度，以多种形式促进科室规范书写的能力提高，有力的保障了创建工作与质量安全工作的开展。 4、创建办分次有序的开展创建摸底、创建落实与创建检查工作。并组织部分相关科室负责人赴上级医院参观学习。确定创建示范科室，督促其他科室参观学习，要求各科室树立倒计时牌，有决心书。并先后邀请创建等级医院专家对我院进行阶段性的指导与帮带工作。要求科室结合创建标准持续进行自查，将自查与整改情况进行分析并报创建办。针对合法执业的问题，将未在我院注册的医护人员采取请退政策，保证了患者的利益，促进了创建工作的规范进展。 5、于2000年10月底完成了创建申报工作，创建工作基本按照年初计划完成任务。 二、质控工作 在创建工作与质控工作相结合的指导思想下，虽然科室人员紧缺，但我们克服了重重困难，及时将工作方式做了相应的调整。紧抓创建等级医院这一重要任务，结合多种形式的查房机制与上级部门检查，在对临床科室进行创建工作指导的同时进行质控督导与检查，实行现场办公，发现问题及时纠正，及时整改，将质量提升与创建工作有机结合。具体汇报如下： 一、基础工作 1、质控科围绕医疗质量与医疗安全，结合2007年《医院病历质量检控制度》与2008年工作总结，有针对性的制定出2000年质控工作计划，并确定医疗质量控制重点与措施。并在年初与各临床医技共31个科室签订了“综合目标责任书”。科内每月进行质控工作月计划与质控工作月总结，将病案书写质量分析作为每月主要的分析重点工作。同时加强对综合目标管理考评工作。对于医疗文书书写方面，在平素加大院级质控力度的同时，质控科在7月中旬抽查运行病历136份，8月病案室对全院病历进行6项统计指标抽查。 2、质控科先后两次对三基培训工作制定详细的培训与考核计划，分批分次对全院实行无缝隙考核，并以文件形式下发。在组织落实的同时邀请医院纪检部门参与，分别对临床科室进行三基培训10批次，三基考试25余次，严格按照【2000】67号文件执行，并作出相应通报工作。进行各类医疗文书规范书写的教学活动2次，临床规范用药教学1次，免疫中心主讲专业知识1次，院级病案大抽查2次，专项检查2次，并编制《医学临床三基训练》手册与《基本