基于CT、MRI三维重建术前评估体系在妇科临床教学中应用.pdfVIP

·52· 基于CT、MRI三维重建术前评估体系在 妇科临床教学中的应用 刘 萍，余艳红，李维丽，陈春林，郭传家。徐玉静，毛东瑞，祝江红 【摘要】 由于目前妇科诊疗手段主要依赖于二维图像信息和妇检经验，临床教学只能停留在疾病诊疗一般规律 的教学，对个体化诊疗方案的教学因缺乏个体化客观证据而无法深入开展。基于cT、MRI三维重建术前评估体 系在妇科临床疾病诊疗个体化教学中的应用。有利于医学生对具体疾病诊断、手术方案的理解，并帮助其进行手 术学习。 【关键词】三维重建；术前评估；妇科临床教学 妇科疾病存在共性，但同时具有个体化的特点。这决 复检查．而妇科检查结果主要依据检查者的经验。医学生 定了疾病诊断以及治疗方案制定在遵循总体规律的基础 的妇科检查经验欠缺，影响其对妇科疾病的诊断，尤其是 上也要符合个体化的要求，这样才能达到最好的疗效和最 对盆腔粘连、肿瘤或病灶位置、肿瘤或病灶大小等患者个 少的副反应。在对医学生进行临床教学，尤其是进行手术 体化情况的判断。另一方面，B超、二维CT、MRI检查等均 相关教学时。在教授一般规律的同时，更应该注重培养医 仅提供二维图像信息，对解剖关系复杂的疾病的诊断存在 学生个体化的意识。包括个体化的诊断、治疗方案的选择 一定的局限性。 等。但在妇科手术范围和方式日趋多样化的今天．关于术 2传统的l临床教学方式不利于学习手术方案近10年 前评估及手术方案选择的教学，主要是带教医师经验的传 来。随着各种现代化手术器械的出现。除传统的开腹手术 授．而缺乏对一些与术式选择、手术效果和术后并发症等 外．经阴道手术、腹腔镜手术、官腔镜手术、介入手术也逐 密切相关的个体化情况的准确、直视的客观教学。因此， 渐得到r广泛运用，妇科手术的范嗣和方式日趋多样化“。， 实现在术前详细全面的了解患者的盆腔情况对医学生在 手术方案如何取舍以使患者获得最大利益和最低风险是 妇科临床教学中学习个体化的手术治疗方案和术中手术 医学生学习的重点。当面临多种可行的手术方案时，教科 操作有重要意义。 书E的治疗原则作为一般规律，无法决定大多数患者个体 化的最优手术方案，临床带教老师的经验教学无法客观 一妇科传统临床教学方式的缺陷 化、准确化。而具体手术方案的选择往往与其个体化疾病 在对实习生进行妇科临床教学中．主要教授疾病诊断、 特点有关。如子宫肌瘤的患者．需根据患者肌瘤的数目、大 治疗的一般规律，即仅依靠病史、妇科检查和B超、二维 小、位置以及患者要求等可选择开腹手术、经阴道手术、腹 CT、MRI等辅助检查做出大体的诊断．以及带教老师选择腔镜手术、官腔镜手术或者介入手术．而盆腔粘连严重、肌 治疗方式尤其是手术治疗方法的经验，这十分不利于医学 瘤位于子宫后壁靠近宫颈处者．多不考虑腹腔镜手术。 生对疾病具体情况的判断及手术的学习。 MRI对肌瘤数日、大小、位置的诊断准确率高，但对盆腔粘 l传统的临床教学方式不利于医学生对疾病具体情况的 连情况、肌瘤的活动度等无法做出判断．同时因为是二维 诊断妇科疾病的诊断丰要依赖病史、妇科检查、实验事检 平面图像．对少数解剖结构不清的病例难以诊断，而医学 查以及B超、二维CT、MRI等平面二维信息．其中妇科检查生受限于妇科检奄，更无法准确地选择手术方案。另一方 尤为主要。但是随着患者自我保护意识的增强．越来越多 面．对肌瘤的血供情况无法做出判断．无法为插管、栓塞血 的患者拒绝实习生行妇科检杏；即使一些患者在上级医生 管的选择以及栓塞程度的掌握提供客观依据，医学生则难 劝导下勉强同意．但仍带有恐惧及害羞的情绪．担心实习 以理解该手术方案。 生手法不规范而带来不适；另外受中国社会习俗和传统观 3传统的临床教学方式不利于对术中、术后并发症的理解 念的影响．患者