金季玲教授辨证应用化瘀止血法治疗崩漏临床经验.pdfVIP

2011．09郑州 第十一次全国中医妇科学术大会论文集 金季玲教授辨证应用化瘀止血法治疗崩漏的临床经验 闰 颖 (天津中医药大学第一附属医院妇科．天津) (摘耍】全季玲教授辨证应用化瘀止血法治疗崩漏方面经验颇丰．崩漏病因复杂。可归蚋为虚、热、瘀。其中 “癖”则贯穿疾病的始终。在临证治疗上以化癖止血为主．鬈以辨证论治．朔本求潭．则可达到标本兼治的目的。如 因虚致癖则加益气健脾，摄血团冲之品；如因热致麝则以清热凉血、化瘵止血；如气滞血疼则以疏肝理气．气行劓 血行。褰滞自解。 金季玲教授于1979年师从中医妇科名家夏桂成教授之“四草汤”。其中鹿含草清热利湿、散瘀止 成教授．现从医40余载。为主任医师、博士生导 痛，马鞭草活血通经，茜草凉血止血、活血化瘀，仙 师。全国第四批师带徒导师。在中医药治疗妇科疾 鹤草收敛止血。诸药共奏化瘀止血之效。既止血又 病方面具有深厚造诣。尤其辨证应用化瘀止血法 不留瘀。如因虚致瘀则加党参、黄芪、炒白术、生山 治疗崩漏方面经验颇丰。现总结如下。 药益气健脾，摄血固冲。以澄其源，治其本，且补气 《诸病源候论》载：“血非时而下，淋漓不断，谓 药还有助行瘀作用，为复旧打下基础；如因热致瘀 之漏下”“忽然暴下，谓之崩中”。崩漏病因复杂，可 则加生地、炒丹皮、地榆炭、鳖甲以清热凉血、化瘀 归纳为虚、热、瘀，但三者不可截然分开，它们之间 止血；如气滞血瘀则加柴胡、香附以疏肝理气，气 又相互转化。合而为病。先天禀赋不足、劳倦伤脾， 行则血行．瘀滞自解。 或封藏失职，或统摄无权，使经血非时而下。气虚 对于崩漏出血的治疗。医者常应用大量固涩止 则无力运血，使血行迟滞。凝滞成瘀，此为因虚致 血之品。往往止血留瘀。使瘀血残留于胞宫，形成 瘀；或肝郁化火。或湿热内扰，热迫血行，而成崩 “闭门留寇”之势。故多产生气虚血瘀的病机。又因 漏，则热邪煎熬血液，使血液粘稠而成瘀，此为因 脾为后天之本，气血生化之源．脾虚生化乏源，则 热致瘀；或气滞血瘀，或寒凝血瘀，瘀血阻滞。新血 气血亏虚：气血亏虚．则血流不畅，滞涩成瘀。导师 不得归经，出血日久，气随血脱，此为因瘀而虚。临 应用化瘀止血的特点在于补而不留瘀，化瘀不伤 床患者多出血日久或骤然大量出血。必致血虚气 正。适合病机，标本兼顾．使脾气健旺，瘀血得去， 少，气虚则血行乏力，血亏则脉道不充，以至血流 新血得生，气血调和。阳生阴长，冲任得固，离经之 不畅．滞涩成瘀，故气虚夹瘀者尤为多见。凡此种 血得归．则崩漏自止。临床实践中，如患者阴道出 种。错综复杂．“瘀”则贯穿疾病的始终。 血夹大量血块，块下痛减。下腹刺痛，舌暗边有瘀 故导师在临证治疗上以化瘀止血为主。兼以辨 斑．脉沉涩，说明瘀血已形成，则要化瘀止血；而对 证论治。朔本求源，则可达到标本兼治的目的。导 于阴道出血色鲜红无血块的崩漏患者，其虽无明 师常以《内经》第一方“四四乌贼骨一芦茹丸”为基 显瘀滞．但也要看到瘀血产生的潜在可能。防患 本方．原方治疗血枯经闭，但导师用其通经之功， 于未然。盖崩漏之出血为离经之血，而《血证论》 以化其瘀滞。同时应用益母草、贯众炭、蒲黄炭、三 云：“既是离经之血．虽清血新鲜．亦是瘀血。”故 七、花蕊石、仙鹤草等化瘀止血，以塞其流。其中三 出血之证．不论其新旧出血。其离经之血均有可 七t二补益．益母草、茜草、贯众、蒲黄经现代药理研 能变成为瘀血。如果未能防患于未然。一味应用 ’．c证实均具收缩子宫作用．即化瘀止血之功效。导 固涩之品。则会造成止血留瘀，血止后，若有瘀血 师亦常用失笑散