应用降钙素原指导侵袭性肺曲菌病先发治疗一例.pdfVIP

应用降钙素原指导侵袭性肺曲菌病的 先发治疗一例 黄强 患者男性，66岁。因反复咳嗽咳痰30余年，渐减量至停用。因仍有体温波动(37．7—38．9 气促5年，再发并加重7d于2012年3月20日至℃)，伴少量黄痰，辅检：血常规+超敏CRF’： 本院急诊。近年来平均2～3年住院一次，诊断为 WBC 慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)。日常未 mg／L；降钙素原(PCT)：0．06 ng／ml(正常值小 使用任何吸人制剂维持治疗。7天前患者受凉后高 于0．05 ng／m1)；痰培养报告示少量白色念珠菌。 8 热，最高体温39．2℃，伴喘息气促加重，咳嗽咳 抗生素升级为美平针0．5 h。3月29日，患者 q 痰少，痰黄不易咯出，无明显胸痛咯血等，社区医 仍发热，最高体温39．2℃，咳嗽时出现左侧胸痛， 院予“头孢西丁针2gbid，环丙沙星针O．5gqd静 略气促，仍有少许黄痰。在美平抗感染基础上，加 滴，地塞米松针10mg静推”1周逊效，今急诊收 用拜复乐口服及大扶康针0．4g静滴qd抗真菌治 住人院。既往史：吸烟史20余年，每天20余支。疗；3月30Et，体温波动，最高39℃。无明显畏 人院查体：r137．0oC，P88次／min，R22次／min， 寒寒战，咳嗽时仍有左侧胸痛，略气促，仍有黄 BPl30／65 痰。胸部CT示：两肺多发渗出性病灶，左上肺多 mmHg。神清，精神软，呼吸浅促，口唇 紫绀，颈静脉充盈，桶状胸，两肺呼吸音低，广泛 发空腔样病变。鉴于患者WBC和CRP明显持续升 干罗音，右下肺可闻及粗湿哕音，心律不齐，腹部 高，PCT不高，痰培养找到曲霉菌，广谱抗生素治 查体无殊，双下肢无浮肿。辅助检查：血气分析： 疗无效，结合肺部CT进展和影像学特点，考虑侵 PH(T)7．321，PCO，(T)52．1mmHg，PO，(T)袭性肺曲菌病(invasive pulmonaryaspergillosis， 149．7 5．3 mmHg，LACmmol／L；血常规+超敏IPA)。停美平针，改拜复乐口服为针剂确保覆盖 CRP：WBC17．5×109／L，NE％66．16％，RBC 非典型病原体，同时加用伏立康唑(威凡)针剂， 7．0 4．48×1012／L，CRP mg／L；急诊生化常规+心负荷剂量6mg／kg(400mg)，q12h静滴，24小时 3．42 138．3 肌酶谱：K mmol／L，NAmmol／L，BUN后4 h静滴；3月31日，患者最高体 mg／kg，q12 3．77 92．3 10．75 mmol／L，CREA 温38．5℃，大量出汗，痰黄粘，不易咳出，量少， ixmol／L，GLU mmol／L；血清肌钙蛋白I：TNl0．02¨g／L，D一二感气促。查体：两肺呼吸音粗，可闻及干湿性哕 4．21 聚体+凝血功能常规：PTS10．6s，FIB 音。复查降钙素原(PCT)：0．0