也谈马钱子及其中成药安全应用.pdfVIP

有红花、制乳香、制没药、公丁香，苏木，自然铜，马钱子。马钱子比例占10％，内服一日量O．2克，一 日二到四次，每次3片。由于用量较大，常年单用马钱子达20斤。 五、体会 (1)马钱子药物来源品种不繁杂，易鉴别。因目前仅只有植物马钱及皮氏马钱。马钱子有毒、应炮 制入药，李时珍《本草纲目》记述，气味苦、寒、无毒。这论据应是错的，但时珍又日：方以豆腐制过用 之良，这证实，古代医技还是认真讲究炮制学，我们认为虽包灸方法甚多，但应砂炒为最佳。 散用，它属正常用量，我们在实践当中反复观察，如长期服用必从少量开始，酌情增量但夏季不宜连续服 用，因喝水过多，相反影响药效。 (3)服生马钱不应提倡，可外用，我们随访多次民间服生马钱子，疗效实有卓效，他们作法是，将 生马钱研细未，晚上睡时服一次是0．2克，．用酒吞服，再不服第二次与连服，因生马钱子能搜风排毒、服 生马钱子后，浑身出汗液如浓浆汁，能沾手拉丝，但应夜间服绝对不以起床活动，因服马钱子见风，易引 毒性大作，可用茶水，甘草，绿豆水服用排毒。 (5)故时珍日：彼人言治一百二十种病……便应炮制入药，要安全用药，不可超极量，临床可治多 种疾病，可被免一切付作用。 也谈马钱子及其中成药的安全应用 湖北咸宁市麻塘风湿病医院(成宁，437000)张仕玉黄莉华镇水清 【关键词】马钱子中药不良反应安全用药 中药马钱子被认为是一种安全范围小、容易发生中毒反应的植物药。近年来由于马钱子使用不当而中 毒者频频见诸文献报道。《中医杂志》2009年下半年增刊刊文《马钱子及其成方制剂的合理应用》，论述马 钱子的应用方法与注意事项。我院是一家风湿病专科医院，应用马钱子治疗风湿病、痿证、腰椎间盘突出 症已有一百多年历史，采取恰当的炮制方法、服药方法和护理措施，不良反应率很低。现将我们总结的经 验介绍如下。 1．马钱子的特性 马钱子味苦，性偏温，有通经活络、散结消肿止痛之功，现代药理研究认为，其所含成分复杂，主要 成分为士的宁和马钱子碱，其中士的宁具有兴奋中枢神经的功能，过量使用可致强直性阵挛，心动过速， 节律紊乱，大剂量时出现呼吸和心跳抑制，甚至窒息死亡。在抽搐过程中，可发生呕吐并引起吸入性肺炎， 可使人站立不稳而跌倒受伤，卧床姿势不当可引起关节扭伤，错位，使腰椎间盘突出症加重，可发生尿猪 溜或者小便失禁，有癫痫者可能诱发癫瘸，有精神病者可能使病情加重。有高血压者可能发生高血压脑病 或脑出血。马钱子碱具有较强的镇痛、抗炎、镇咳、化痰、镇静等作用。其不良反应未见报道。关于马钱 子有效成分在体内是否蓄积，目前尚无定论，缺乏人体实验依据，在动物实验中，也仅在大剂量组中有肝 肾实质损害，小剂量组未见损害。我院许多患者连续服用马钱予复方制剂一年以上，并未出现心、肝、肾 功能损害，心电图和肝肾功能正常。可能与剂量大小及药物配伍有关． ．157． 2．严格适应症与用法 马钱子不良反应明显，风险大，使用时必须严格掌握适应证才能保证临床安全。我们总结认为，使用 马钱子应掌握如下原则：(1)马钱子要炮制后入药，一般炮制后士的宁和马钱子碱含量明显下降，服用后 不易发生中毒反应。而生马钱子士的宁和马钱子碱含量很高，容易中毒。炮制方法有多种，如砂炒法，油 炸法，醋浸法，微波炉加热法，米炒法，不管用哪种方法，炮制后最好检测士的宁和马钱子碱的含量，为 临床马钱子制定安全剂量提供数据支持。(2)不同产地马钱子中士的宁含量差不多，但马钱子碱含量差异 较大，所以，当马钱子产地变换后，要重新检测活性成分含量。(3)马钱子要从小剂量开始服用，药典规 定剂量是成人每日0．3-0．69，研粉服，用水送服。为了安全，可以O．39，天开始服用纯马钱子粉，观察1—3 天，如果没有强列的不良反应，可每隔2~3天增加一次用量，每次增加0．1棚。39，由于士的宁对中枢神经 系统的兴奋性，服用马钱子后会出现肌肉紧张、抽搐、心悸、气促、大汗、恶心呕吐、腹痛等不良反应。 有的病人服用小剂量就会出现．说明其对马钱子十分敏感，只能用小剂量，或者不用。有的病人在药物加 量时会出现其中某些表现，最常见的是多汗，肌肉紧张，阵发性抽搐，有时只抽搐1-2次就停止，有时抽 搐许多次，直到药物被代谢衰减后才停止抽搐；有的阵发性抽搐半小时即停止，有的阵发性抽搐十小时才 停止，与用量及体质有关．一般而言，体质虚弱者、女性、贫血者、体瘦者只宜用小量马钱子粉，体质强 壮、肌肉发达、肥胖