快速康复外科在胃癌围手术期应用前瞻性研究.pdfVIP

2009年北京VOI,内营养学术年会论文汇编 快速康复外科在胃癌围手术期应用的前瞻性研究 何志国1唐云2吴会国1卫勃2陈凛2李荣2 1天津市宝坻区人民医院普外二科2北京解放军总医院普外科 目的评价围手术期快速康复外科方案(FTs)在胃癌病人应用后的临床效果。 方法选取82例胃癌患者随机分为两组，一组应用Frs方案为新理念组，另一组应用传统方 法为对照组。比较两组术后首次排便时间，．术后住院时间，住院总费用和术后并发症发生率。 无明显差异(P0．232)。 结论 胃癌围手术期应用快速康复外科方案可以明显加快术后康复，缩短术后住院时间，降低 医疗费用。 关键词快速康复外科；胃癌：前瞻性研究 “快速康复外科”是指在围手术期采取有循证医学证据的一系列优化措施，以减少或降低手术 病人的生理及心理的创伤应激，达到病人快速康复的目的。也就是说，快速康复外科是促使手术病 人加速康复的围手术期处理程序【l～。在腹部外科中，已有研究证实在直肠癌手术应用快速康复外科 取得了良好的结果【3】。我们就快速康复外科在胃癌围手术期的应用进行了研究，现报告如下。 对象与方法 一、研究对象与分组 B．ⅢB (3)经上消化道造影、上腹部CT平扫+增强、超声胃镜等术前TNM分期检查确定为I 期胃癌，准备接受开腹根Ⅱ手术。排除标准：(1)胃癌合并出血、梗阻、穿孔；(2)合并有严重 心、肺疾病(术前判定手术后需要严密监护)，严重肝、肾功能不正常(高于正常值2倍)：严重 糖尿病(空腹血糖高于正常值2倍)者；(3)术前直接判定为营养不良(标准见黎介寿．围手术 期营养支持的需要性[41)；(4)术前进行过新辅助化疗。根据上述标准，．本研究入选有效病例共 82例。运用前瞻、随机、对照的研究方法，采用孙瑞元随机统计软件进行分组，将82例患者随 血量加纱布称重后去毛重所得)。 表1两组患者一般资料 B，Ⅱ／Ⅲ) 5／21／15 肿瘤分期(I ·58· 2009年北京肠外内营养学术年会论文汇编 - 葺置宣葺宣i宣宣i 1 [3 二、研究方法 1．术前准备新理念组病人术前进行快速康复相关内容告知，进行心肺功能锻炼，术前不常规 500ml。对照组病人进行传统告知教育，术前沿用传统肠道准备法：术前3d即开始进流质饮食，手 术前1天常规肠道准备(口服抗生素庆大霉素、红霉素、灭滴灵加泻剂硫酸镁、甘露醇)，禁食和禁 水12h，手术前不予输液。 2．术中处理新理念组使用短效的静脉或吸入麻醉剂；进入手术室后就注意保温，温水冲洗腹 腔，预先加温输注液体；控制术中输液量；不常规放置腹腔引流管：在不影响手术质量及速度前提 下尽量减小手术切口；手术结束前经腹壁穿刺置入空肠营养管。对照组使用长效的静脉或吸入麻醉 剂；不采取保温措施；术中不控制输液量；术中常规放置腹腔引流管；根据探查需要选择手术切口 长度；不放置空肠营养管。 3．术后处理新理念组：术后即给予有效止痛；手术6～12h后通过空肠营养管泵入肠内营养 制剂(20ml／h)，以后逐日增加，排气后加口服流食，通过周围静脉补充肠内营养的不足部分；导尿 管术后第ld清晨拔除；术后第2天，24小时胃液少于500ml即拔除胃管：手术当日病人在床上适 当活动四肢尤其是下肢，术后第ld患者下床活动，日后逐渐增加，并有护理人员指导。对照组：术 流管；患者在各种引流管拔除之前以床上活动为主，拔除之后才下床活动；病人手术后常规中心静 脉营养支持，排便后才开始进流质，以后逐渐转为半流质、普通饮食。 4．出院标准参照国外标准【5】，如果患者术后达到以下要求即可出院：①体温正常；②胃肠道 功能恢复，能够耐受经口进食；③能够通过口服药物满意地控制疼痛；④病人同意出院。 5．统计学处理采用SPSS11．5统计软件包分析处理数据。手术时间，术中出血量，术后首次 排便时间，术后住院时间，住院费用等数值变量采用t检验，总并发症发生率等计数资料采用X2检 验或Fisher精确检验，检验水准0．05。