聂莉芳分期辨治过敏性紫癜性肾炎经验浅.pdfVIP

腹可见红疹散发，肌肤瘙痒，关节疼痛；倦怠乏力，少气懒言，食纳无味，或见畏寒而手足心热，口干而饮 水不多，大便先干后溏等。苔薄，质暗红少津，脉浮数，重按无力。本证多见于疾病后期，虚体外感。 治法：祛风解毒 选方：秦艽丸 药用：秦艽、功劳叶、漏芦、白薇、生地、广地龙、乌梢蛇、青风藤、鬼箭羽、凌霄花、商陆 加减：热势难退，低热绵绵，加银柴胡、炙鳖甲、薇草等；风湿遏表，皮疹瘙痒，加苦参、地肤子、浮 萍等；咽喉疼痛，加玄参、桔梗、生草等；肝胃不和，加苏叶、黄连、法夏、吴萸等；中虚湿热，加山药、 苍术、地锦草等。 三、典型病倒 蒋某，女，27岁。 初诊(05年5月．11日)：有红斑狼疮史lO年，近期出现肾损害。既往服激素治疗，现已停服。刻诊：面 部毛囊粗糙，红斑明显，呈蝶形分布，鼻准部皮损，瘙瘁难忍，出血方舒，背部、手臂、足掌常发皮疹，带 头回109。每日1剂，早晚煎服。 二诊(6月8日)：两侧颧部红斑减轻，鼻准有痒感，两手臂皮肤破损瘙痒，服药曾见便溏。苔黄质红，脉 细滑。原方去熟大黄，加凌霄花109，制黄精109，白藓皮159，土茯苓209。用法如前。 三诊(7月13日)：颧部红斑基本向愈，毛囊粗糙好转，鼻准红斑尚难全消，留有色素褐斑，手臂仍有皮 疹红斑，食纳知味，大便偏溏，月经后期。苔黄质红，脉小滑。尿蛋白(．)。原方去熟大黄，加菝葜209，凌 霄花109，制黄精109，白藓皮159，土茯苓209。用法如前。此后守方加减善后。 D007 聂莉芳分期辨治过敏性紫癜性肾炎经验浅 葛玉莲 中国中医科学院西苑医院 过敏性紫癜(HSP)是一种儿童及青少年常见的变态反应性系统性小血管炎，以全身性小血管损害为主 要病理基础。过敏性紫癜性肾炎(HSPN)指其肾损害，肾脏因其毛细血管丰富而受累。西医对紫癜性肾炎 尚无特异性治疗方案，激素虽对缓解腹部症状和关节受累有效，但多认为对肾损害无益；雷公藤多甙虽对 HSPN早期有一定的治疗作用，但由于其严重的副作用，尤其是生殖系统的损害，对儿童患者应慎用。而中 医药治疗具有一定的优势。 聂莉芳教授为全国第四批名老中医，中国中医科学院西苑医院肾病科学科带头人、主任医师、博士生导 师。从事中医肾脏病的临床研究30余年，学验俱丰，对多种肾脏疾病的中医药治疗有着独到的见解，秉着“先 中后西，能中不西”的原则，临床治疗取得了较好的疗效。笔者有幸师从聂教授，侍诊案侧，对其治疗思路 略有心得。聂教授根据紫癜性肾炎发病及病程演变的特点，首次将本病分为急性期与迁延期，在此基础上根 据两期不同的病机特点辨证论治，把辨病期与辩证有机结合起来。今日不揣浅薄，试将聂师辨治紫癜性肾炎 的经验浅析如下。 l、病因病机认识及分期辨治经验 紫癜性。肾炎属于中医学的出血证，聂教授根据其临床表现及其特点，认为其当归属于祖国医学“斑疹”、 “肌衄”、“葡萄疫”、“尿血”、“水肿”等范畴。《证治要诀·诸血门》云：“血从毛孔而出，名日肌衄。”所谓葡 213 萄疫，正如0I,科正宗》所云：“葡萄疫，其患多生于小儿，感受四时不正之气，郁于皮肤不散，结成大小 青紫斑点，色若葡萄，发在遍身头面。……邪毒传胃，牙根出血，久则虚人，斑渐方退。” 中医学认为出血证是由于各种原因导致血液不循脉道而离经妄行。鉴于本病以肌衄、胃肠道出血症和实 热为主要表现，其病位主要在肺胃、肾与膀胱。聂师将本病分为急性期与迁延期，且认为以迁延期居多。宗 中医学“急则治标，缓则治本”的原则，对紫癜性肾炎急性期的患者，以祛邪为主，迁延期则以脾肾气阴两 虚的虚为主要表现，故治疗当以扶正为主，兼顾祛邪，治以益气滋肾扶助正气。 1．1急性期紫癜性肾炎初起多为实热证，当责之于肺胃、膀胱有热，迫血妄行，以致肌衄和尿血。由 于外邪侵犯，风热壅肺“肺主皮毛”，胃与中焦脾土相表里，“脾主肌肉”，阳明胃热壅盛，迫血妄行，外溢于 皮毛肌肤，发为皮肤紫癜，则为肌衄，故有“斑发于阳明”之说。肺热下移膀胱，肾与膀胱相表里，热扰肾 络，迫血下行，则为血尿。 此期多为实热证，以毒熟迫血妄行证和阴虚血热证较为多见。对毒热迫血妄行证，治以清胃解毒，凉血 化瘀，常用方为五味消毒饮(《医宗金鉴》)合犀角地黄汤(《备急千金要方》)或化斑汤(《温病条辨》) 合小蓟饮子(《济生方》)。而对阴虚血热证，则宜滋阴降火，凉血化瘀，方用紫癜肾2号方(自拟方)，