ST段抬高急性心肌梗死（STEMI）溶栓治疗和PTCA治疗的循证观点.pdfVIP

维普资讯 昼鱼鱼重痖医堂苤盍 至 Z生 旦箜 鲞筮 塑 旦f』 蠼 f1dCritCareMed，September’2007Vo1．4．No．5 ·2095 · · 循证医学 · ST段抬高急性心肌梗~(STEMI)溶栓治疗 和PTCA治疗的循证观点 杜捷 夫 沈 洪 【关键词】 心肌梗死，急性； ST段抬高； 溶栓；PTCA；循环医学 中图分类号 ：R542．22；R541．4 文献标识码 ：B 文章编号 ：1810—1283(2007)05—2095—05 行 ，治疗的效果将迅速下降：胸痛 出现 12小时后再 1 基本原则 进行溶栓治疗基本无效 ： · 溶栓治疗越早进行 ，冠脉血管再灌注开通 的机 (3)心电图提示可能有新出现的心肌梗死征象： 会就越大 ，开始进行治疗的时间要优于对所用药物 · 至少在 2个胸前导联上从 J点处 ST段 的选择： 抬高 ≥2nqnq，或 · · 对所有符合标准患者均应进行治疗 ，在治疗 至少有 2个肢体导联上 sT段抬高 ≥ 期间必须避免因时间拖延而延误治疗，对即将发生 1nqnq．或 的急性心肌梗死紧急进行溶栓治疗的重视程度应该 · 新出现的左束支阻滞 (此时会掩盖心电 象对待多发性复合伤一样 ： 图的ST段抬高)，或 · 对阻塞血管的再灌注开通治疗药物包括纤维 · 由于后壁心肌损伤时 ．在相对应 的导联 蛋白溶酶成分和抗血栓形成成份； (V 一V，导联)出现ST段压低； · 如果采用药物对阻塞的冠脉血管进行再灌注 (4)无禁忌证。 开通有禁忌证或再灌注未成功 ，应该行球囊扩张术 · 如果有以前的心电图作为对照，在心 电图上 (PTCA)进行冠脉血管重建 ； 找出新出现的变化 。许多早期复极综合征 (胸前导联 · 胸痛患者的首次心电图无法确诊急性缺血时， V 一VST段抬高)和心包炎的心 电图表现易与心肌 必须多次重复进行心 电图检查 ； 梗死a心电图混淆 ： · 虽然心电图 现小 Q波提示心肌损伤已经发 2 适应证 生，但在时间窗内还应进行溶栓治疗 ； · · 必须符合下列标准 中的 1-4条 ，方可进行溶 对于胸前导联 sT段抬高而无 Q波出现的心 栓治疗 ： 肌梗死患者 ，溶栓治疗是其重要治疗步骤 ，如果通过 (1)有即将发生心肌梗死的临床征象 (需要提醒 溶栓药物治疗梗塞冠脉血 管未 现再灌 注血管重 注意的是 ，呼吸困难和急性左心衰有时是除胸痛外 建 ，患者应进一步行血管造影检查治疗 (PTCA)。 最主要 的临床症状)