TIA／缺血性脑卒中急性期的血压管理.pdfVIP

维普资讯 山东医药 2007年第 47卷第 32期 TIA／缺血性脑卒中急性期的血压管理 邢广羽，蒲传强 (中国人民解放军总医院，北京 100853) [关键词] 短暂性脑缺血发作；脑卒中；高血压；脑水肿 [中图分类号] R743 [文献标识码] A [文章编号] 1002-266X(2007)32-0160-03 高血压是短暂性脑缺血发作(TIA)／缺血性脑卒中主要 卒中预后较差相关，但是不能确定血压因素是除年龄、卒中 致病因素之一，同时也是卒中复发的独立危险因素。在TIA／ 严重程度以外的独立预测因素 J。 缺血性卒中稳定后 ，降压治疗进行二级预防已经达成共识 ， Vemmos等-。研究发现，卒中入院时血压与卒中后早期、 但急性期(0～2周)是否需要降压，何时、如何降压等问题尚 晚期死亡率均呈 U型关系，即入院时血压过高、过低均可导 未达成共识。有人主张升高血压以提高脑组织灌注压、挽救 致卒中后死亡率增加，其原因推测可 以与下列因素相关 ：高 半暗带；有人主张降低血压以减轻脑水肿、降低复发率。其 血压促进早期卒中再发、症状性 出血转换 、形成脑水肿。入 争论的核心问题是：血压 自发、人为改变能否改善卒中预后、 院时血压130mmHg患者的最常见死亡原因是由于广泛脑 预防复发 ，本文对上述相关问题进行综述。 水肿导致的神经功能恶化 ，但尚不确定，是脑水肿导致血压 1 TIA／缺血性脑卒中急性期血压变化及其原因 进一步升高还是为维持充分的脑灌注压而导致血压进一步 卒中患者发病后常常出现血压波动，近80％的缺血性卒 升高。入院时相对低血压的患者，早期、晚期死亡率也较高， 中患者急性期血压升高，20％左右的患者至少出现一次严重 其主要的死亡原因是存在或并发心血管疾病。缺血性心脏 高血压，即收缩压(SBP)220mmHg，或平均动脉压(MAP) 病本身、低血压所致的脑组织低灌注可能是卒中后死亡率增 130mmHg；4％～8％的患者出现绝对低血压，即SBP90 加的主要原因。另外入院血压较低者往往梗死面积更大、临 mmHg，MAP60mmHg。发病数小时后血压开始恢复，2／3 床症状严重(例如完全前循环卒中)。 的患者至卒中后 1周左右血压恢复至发病前水平。 3 卒中患者的分层管理 卒中后血压增高的相关因素研究发现，卒中急性期血压 卒中后血压改变是多因素所致的综合结果 ，因此针对不 改变与患者的年龄、性别、高血压病史、并发症等因素相关。 同的患者应该采取分层的方法 ，分别处理更加合理。以下一 哥本哈根卒中研究 1‘发现，卒中急性期舒张压(DBP)升高的 些情况，患者能够耐受较高的血压 ，盲 目、迅速地降压反而有 独立相关因素为 ：缺血性心脏、男性 、高血压病史、原发出血； 害：①如果患者颅内或颅外大血管存在严重的狭窄或闭塞， SBP升高的独立相关因素为：年龄、心房纤颤、缺血性心脏病、 同时合并存在颅内血管侧枝循环代偿不充分。Rothwell等 颅内出血、高血压病史。此外，卒中类型也与血压改变相关： 研究发现，单侧或双侧颈动脉重度狭窄时，收缩压 130mm— 与大血管、心源性患者相比，TIA、腔隙性梗死患者在卒 中24 H昱的患者卒中风险显著增高。提示当存在单侧颈动脉狭窄 h内血压更高。 时，收缩压应维持在 130mmHg以上；当双侧颈动脉均重度狭 卒中后血压改变的内在机制尚不完全清楚。一些学者 窄时，收缩压应至少维持在 150mmHg以上。②内囊警示综 认为，卒中后血压升高可能与入院应激、卒中后神经 内分泌 合征(CWS)患者：CWS具有短时间内频繁发作的特征，其机 系统的激活、Cushing反射等有关。重症卒中导致脑干功能衰 制尚不清楚。Donnan认为继发于动脉结构性变化如动脉硬 竭、各种原因导