一例高危药物外渗导致皮肤损伤的病例分析.pptVIP

一例高危药物外渗导致皮肤损伤的病例分析 病史摘要 患儿，女，3月，自出生发现心脏杂音而于2013年3月2日由家属抱送入科，诊断为先天性心脏病。完善相关检查及术前讨论分析后，手术指征明确，于3月6日送手术室在全麻低温体外循环下行VSD+PDA术，术后给予强心、利尿、降肺压、扩管、止血等对症治疗。医嘱予以重症监护，呼吸机辅助呼吸、心电监护、予留置右锁骨下静脉置管、右侧股动脉置管、心包纵膈引流管及左侧胸腔闭式引流管、尿管，3月7日因持续尿少色浓，怀疑急性肾功能衰竭，予以留置腹膜透析管进行腹膜透析治疗。 事情经过 3月16日查血象及痰培养结果显白假丝酵母菌感染，3月19日医嘱予以拔除锁骨下静脉，并予留置外周静脉抗真菌治疗。当天查动脉血气分析示：血钠126mmol/L，医嘱予以补钠治疗。当班护士执行补钠医嘱从外周留置针微量泵入10%GS 20ML+浓Nacl 20ML，以10ML/H速度泵入，11时执行，14时执行完毕，2小时后发现患者右足内踝留置针处液体外渗，导致右下肢整个小腿部分肿胀，留置针周围组织红肿，皮肤呈紫黑色，立即予硫酸镁湿敷，并报告护士长，护士长嘱给予湿敷后涂抹纳米银，并随时观察患儿皮肤情况。3月20日晨护长组织全体护士讨论并分析此次不良事件并上报护理部，邀请静疗小组会诊。当时患儿右足内踝穿刺部位皮肤周围红肿，中间发白，表皮破溃，面积3*4CM，会诊结果：属于静脉炎4级、药物渗出4级。给予会诊意见：先用生理盐水清理患部（待干），再用节悠神喷患处（待干）后，使用软聚硅酮泡沫敷贴患处，每天进行观察、评估，间隔换药。 科室讨论分析 1、再次明确高渗性、高浓度液体及血管活性药物禁止从外周静脉输入；尤其禁止从下肢静脉输入（部分参照《静脉治疗护理药物手册》第30页） 2、床头挂“防外渗安全警示”标识； 3、护士定时观察穿刺部位皮肤情况，预防性沿血管走向涂抹喜疗妥，并适度按摩、保温； 4、加强输液巡视，及时发现药液外渗并及时作出相应处理，静疗小组联络员及时邀请专科小组会诊，寻求专业帮助； 5、后期跟踪治疗效果，记录每次换药的后伤口情况； 科室讨论分析 6、严格无菌操作及消毒隔离，预防感染； 7、重视护理人员人文教育，培养“慎独”精神。 8、当此类血管风险高危患儿需要补钠或补钾时应劝医生尽量予以口服； 9、加强健康宣教。