肛管直肠测压临床应用研究.pdfVIP

首届国际中西医结合大肠肛门病学术论坛 暨第十二届全国中西医结合大肠肛门病学术会议 肛管直肠测压的临床应用研究 蒋斌 浙江省黄岩中医院(浙江黄岩318020) 【关键词】肛管：直肠；测压法 肛管直肠测压是检测直肠肛门功能的重要方法，也是诊断直肠肛门疾病的重要手段，可测定直肠肛 门在不同状态下肛门括约肌的收缩情况，直肠的感觉功能及顺应性，直肠肛门反射，排便的协调性等n1。 直肠肛门测压简单易行，已经成为一种兼有研究、临床辅助诊断、指导治疗等作用的专门方法。随着对 肛管直肠的病理生理、排便机理研究的不断深入，肛管直肠测压越来越显示出其重要性。 1肛管直肠测压原理 肛管直肠测压是通过压力传感器将肛管直肠的压力信号转变为电信号，经计算机处理后检测和分析 肛管直肠功能的方法旧1。测压装置包括：压力感受器，压力记录仪，信号转换器(灌注系统)，传输系统， 计算机和分析软件等。用于感受直肠肛管压力变化的部分称为探头，有不同的体积和形态，以便置于直 肠或肛管内适当的位置。微型传感器安装于导管上，易于调整，不影响体位，尤其是在排便时测定。随 传感器和电子技术的迅速发展，出现了更精确的测压技术，在压力感受和记录装置之间增加了换能装置， 探头所感受到的压力变化信号经转化器转变为电信号，然后再传输给放大和记录装置，可达到极高的灵 敏度和准确度，并产生标准的肛管直肠压力图形u。。再通过计算机软件的自动分析，可直接获得各项压 力、容积指标，并进行对比分析，显示测定结果。 2测定系统组成 目前用于肛管直肠测压的仪器和方法很多，一般仪器应包括：测压导管、多导记录仪、灌注系统， 外接压力传感器、带肛门直肠测压分析软件的计算机。根据探头的换能器的关系，可将目前应用的测压 系统分为间接传感器式和直接传感器式2类：(1)间接传感器式。根据探头末端是否开放又分为封闭式和 开放灌注式2类。封闭式探头包括3个气囊，末端气囊为直肠充气气囊，用于引起直肠肛门抑制反射，下 端2个微气囊测压时充气或充液后封闭，置于内外括约肌感受压力变化，并经气或液体介质传递给换能器 及记录设备。开放灌注式测压系统的探头则可做成多感受孔和多腔道式，分接多个换能器和多道记录仪， 可同时测量直肠肛管部平面或同一平面不同象限的压力值。这种测压系统采用液体为压力传导介质，并 (2)直接传感器式。传感器直接固定于探头上并置于肛管直肠测压部位，由带测压传感器的探头和记录仪 两部分组成。目前的微型传感器直径为2衄。其中用于测压的导管有：①小气囊肛门直肠测压导管。距导 管远端icm有一灌注通道，使用恒低速向导管系统灌水，用于测定直肠内压力。导管上连有3个乳胶气囊， 顶端气囊用于充盈直肠，另两个气囊用于测定肛管压力。肛门直肠的收缩通过压迫气囊产生的压力变化 被记录。②带球囊的标准灌注式导管。导管顶端连一气囊，用于充盈直肠，其上方7cm处有4～8个放射状 排列的通道。测压同时能通过向球囊内注气或水来检测直肠的最低敏感性、最大耐受性和顺应性以及肛 门直肠抑制反射等指标，是目前较为理想的方法。③固态4维肛门直肠测压导管。顶端连1气囊和4个压力 通道，用于充盈直肠检测。④水灌注式向量容积导管。距导管顶端5cm处有6～8个放射状排列的压力通 道，每两个通道间成45。～60。。用于测定同一平面不同点的压力变化，可检测到肛门括约肌压力三维 立体结构，从而可知肛门括约肌压力有无缺损或不对称。⑤腔内微型压力传感器。能长时间动态测定肛 门直肠压力。也有使用装有袖套结构的测压导管测定肛门括约肌的功能，但其不能区分压力变化为肛门 内括约肌或肛门外括约肌的活动所致。目前较全面的测压系统可同时进行测压、肌电图及电视监视排便 造影，以研究排便动力学。 一588— the ofthe TheFirstImemationalForumand 12thChineseAssociation ofTraditionalandWestern ontheColorectalAnalDisease Integration Medicine 3测压方法及