儿童慢性肾脏病几点认识.pdfVIP

1．儿童慢性肾脏病的几点认识 中南大学湘雅二医院小儿肾脏病研究室 吴小川 易著文 慢性肾脏病(chronicdisease，CKD)发病率的增高促使了肾脏病的基础研究和临床治疗 kidney 的研究。近年来，疾病谱已发生了明显的变化，一些慢性疾病包括CKD开始呈现流行性的特点，引 起了全球的广泛关注。CKD是影响人类健康的慢性进展性疾病之一，病程往往经历数年甚至数十年。 研究证实，CKD为工业化社会的主要致死原因之一，也为心血管疾病发病及预后不良的风险因素之 一。而有临床表现者仅为‘‘冰山的一角”，症状隐匿者在一般人群中较高。即便在儿童时期未出现症 状，实质上也己在儿童时期潜隐进行，至成年后才出现症状，故有学者称其为“沉默的杀手”。有资 料显示，较早就治者其死亡率明显低于那些就诊较晚者：故延缓肾脏疾病慢性进展应从儿童期做起。 一、CKD儿童期起病的病因及流行病学特点 DiseaseOutcome 1999年美国国家肾脏基金会(NKF)发布的肾脏疾病患者生存质量指导(Kidney Initiative， Quality KDOQI)将CKD定义为有下列情况之一者： (一)肾脏损伤(结构或功能异常)时间銎个月，有以下一项或多项表现，而不论其GFR是否下降：(1) 血或尿液组分异常：(2)影像学检查异常；(3)。肾活检异常。 ra。)，时间兰3个月，而不论有无上述肾损伤。 (Z)GFR60ml／(min．1．73 或单侧肾、各种原因导致的肾脏灌注下降等，据此一项诊断为CKD根据不足。 临床上相当一部分成人CKD由儿童期进展而来，但小儿时期导致cKD的病因与成人并不相同。 Zoccali等研究发现。d,JL及青春期CKD的病因主要包括以下几个方面：①有遗传性肾脏病史；②有 围产期低血氧或某些引起肾缺血、栓塞等致慢性CKD的f临床状况：③肾发育异常及不全者；④有梗 阻性泌尿系疾病；⑤返流伴反复泌尿系感染、肾有结瘢者；⑥有急性’肾炎或肾病综合征史者；⑦有 诊的肾病患儿进行病因分析，发现：肾小球肾炎(33％)、返#缸梗阻／感染(25％)、遗传性肾病(16％)、 肾发育不全或不发育(11％)、肾血管病(5％)、其它(10％)。其中25％以上的患儿初发病年龄小于1岁， 主要为慢性。肾炎和肾病综合征州S)(占52．7％)。较之欧美41．6％一89．6％的构成比，我国先天遗传性疾 病所占比例较低(24％)，主要为肾发育不良或不全(9．6％)和肾囊性病(8．3％)。发病及确诊年龄以学 龄儿童为主，平均确诊前病程为2．53年。与lO年前的统计资料相比，肾小球疾病比例减少，先天性 和遗传性肾病比例增多，与国#Fs0年代后统计资料一致。 二、GKD早期诊断的指标及意义 早期诊断的指标主要包括尿蛋白的检测、GFR的评估及应用影像学检查等，对CKD的早期诊断、 降低漏诊率具有重要意义， H尿蛋白的检测检测尿蛋白是早期发现CKD最方便、重要的检查手段。尿蛋白的排泌与肾脏 病的类型有关。尿自蛋白的增加为糖尿病、肾小球疾病及高血压等导致CKD的敏感指标，低分子量 蛋白增多为某些肾小管疾病的敏感指标。 近年来越来越重视对微量白蛋白尿(MAt0的检测，其临床意义己明确，可提高CKD的检出率。 KDOQI将MAU定义如下：尿的白蛋白排泄率超过正常范围，但低于常规方法可检测到的尿蛋白 酐(ACR)比率10～25rag／retool下，早期发现MAU患者并及时进行干预治疗可有效地减少心脑 血管并发症、预防和延缓肾脏损害进展，改善预后及节约有限的医疗资源。多数情况下，则可对儿 童和青少年进行随机尿标本常规检查发现尿蛋白并监测；尿蛋白+者，需做定量分析。尿蛋白十+以 上并连续一至两周者考虑为持续蛋白尿，需做进一步的检查。 o评估GFR在亚洲国家，不能早期及时地发现CKD，相当一部分原因是由于未能有效正 确地评价GFR。已知血肌酐水平升高并非为肾功能不良的最佳标志，处于疾病早期阶段的病人对该 项检测指标敏感性较差，所以相当一部分病人来就诊较晚，致使病死率增加。2002年KDOQI制定 50％，此水平上发生合并症的机率增多。总体上，计算GFR能对肾功能进行最好的评估。对于儿童 和青少年个体，尤其需要明确正常GFR水平可随年龄、性别和体格而变化，并注意