缓慢性心律失常中医研究进展.pdfVIP

中华中医药学会内科心病第八届学术年会论文集(2006安徽芜湖) 缓慢性心律失常的中医研究进展 赵厚熙 (天津市中医大学第二附属医院天津300150) 摘要目的：对中药治疗缓慢性心律失常的临床和实验研究近况作一概述。 方法：通过观察近年来相关的动物和临床实验研究进展，对中药复方、中成药以 及单味中药的有效成分以及中西医结合治疗窦性心动过缓、病态窦房结综合征、 房室传导阻滞等缓慢性心律失常的效果作一总结，同时根据目前的动物和临床研 究结果，简单评论中医药治疗缓慢性心律失常目前存在的问题和今后的研究方 向。结果：通过目前的动物和临床实验显示，中医药主要对于缓慢性心律失常具 有良好的效果，但存在着作用机制不清、缺乏统一标准以及研究不够深入等缺陷， 今后应在辨证标准化、细胞和分子生物学水平上对中医药进行更加深入的研究。 缓慢性心律失常是临床上常见的心律失常疾病，它是指以心率缓慢、心室率 低于60次／min为特征的一类心律失常，临床常见于窦性心动过缓、窦房传导阻 滞、房内传导阻滞、室内传导阻滞、室上性和室性逸搏、病态窦房结综合症等， 其病因大多是心脏排血及冠状动脉血供不足影响，可以感染、缺氧、电解质或酸 碱平衡失调、药物反应或植物功能失调为诱因，平时患者有不同程度头昏、乏力、 眼花、失眠、记忆力差、反应迟钝、畏冷、肢冷、气促胸闷、心悸、夜间憋气， 少数患者有反复晕厥史，严重发作时可低血压、抽搐、心绞痛或心衰等。缓慢性 心律失常，祖国医学属于“心悸、“胸痹、“结代、“昏厥、“怔忡、“眩晕 等范畴。以心悸、气短、胸闷、头晕甚至昏厥等症状为主，而其脉证均见迟缓， 属于“迟脉、“结脉一等范畴。l：诊家枢要》日：“迟为阴寒阳亏之候，为寒为不 足。片《濒湖脉学》指出：“迟来一息至惟三，阳不胜阴气血寒。捞另有《金匮要略》 中立有专篇论述：“寸口脉动而弱，动则为惊，弱则为悸。《济生方·怔忡论治》 指出“夫怔忡者，此心血不足也……真血虚耗，心帝失辅，渐成怔忡一。 缓慢性心律失常是临床上常见的心律失常疾病，目前西医对此病尚无特效 疗法，而中西医结合治疗对缓慢性心律失常却大有潜力。近年来，许多中医学者 2Il 中华中医药学会内科心病第八届学术年会论文集(2006安徽芜湖) 都在寻求运用中医治疗该病的有效方法，并取得了一些进展，现综述如下。 1临床研究 1．1病因病机 祖国医学多认为其病因常见有外邪侵袭如风、寒、暑、湿、燥、火或厉气的 侵袭，长期精神刺激或精神创伤，饮食失节或嗜好烟、酒等刺激物品以及外伤、 烧伤、中毒等，在上述病因作用下影响脏器功能和气血运行而引起发病，皆因阳 不胜阴，气虚、血瘀所致，以虚症为多见，多数伴脾肾阳虚为症候，故宜用益气 温阳，养血活血化瘀通络之治法。心阳的主要作用是鼓动心脏搏动，温运血脉循 行；肾阳为诸阳之本，对人体各个脏腑的生理活动，起着温煦推动的作用，因此 心肾阳气的盛衰，直接影响心率的快慢、血脉的盈亏和脉象的虚实。心肾阳虚即 可出现心悸、胸痛、神疲、昏晕、面色无华、四肢不温等肾阳不升、心阳不振的 病证(周次清)嘲。迟脉是病窦常有的脉象，《濒湖脉学》云：“迟来一息至惟三， 阳不胜阴气血寒”，指出迟脉是由阳虚阴盛，气血虚寒所致。心阳不足导致心脉 瘀阻：肾阳虚衰，损及肾阴而成阴阳两虚；心肾阳虚，损及脾阳，脾失健运，湿 聚痰阻，气血瘀滞；脾为后天之本，脾虚阳衰，气血生化乏源，则心肾气阳愈虚。 本虚为气血阴阳亏虚，心脉不荣，血脉不得充盈，鼓动无力，脉气失于连续：标 实多为血瘀、气滞、寒湿、痰浊，脉道痹阻不畅，心脉涩滞，搏动循行失常。 近年来，许多学者根据本病患者多见迟脉，并见沉、细、结脉，如《素问·阴 阳别论》日“迟者为阴”；元·滑寿在《诊家枢要》述“迟为阴胜阳亏之候，为 寒、为不足’’。《痹论》篇又日“心痛者，脉不通。另外本病临床表现不仅有胸 闷、心悸、气短、疲乏等心气虚弱症候，并多伴有面咣白畏寒、眩晕昏厥、腰膝 酸软等心肾阳虚症候的特点。认为心肾阳虚是本病的共同病理基础，治宜益气温 阳，散寒通痹。陈一清口1指出，虚损涉及气、血、阴、阳，．其中以心气虚最为常 见，且心气虚发展有四种趋势：一是伤及心阳导致心阳虚衰，进一步发展为心肾 阳虚；二是心气虚不能化气生血，导致心的气阴两虚；三是阳损日久及阴，