鼻部疾病 -尹.pptVIP

LeFort Ⅰ,Ⅱ颅面骨折 第三节 酒渣鼻 酒渣鼻 发生于外鼻的慢性皮肤损害，可以累积面部，于新成代谢有关。 表现为鼻尖及鼻翼处皮肤红斑、毛细血管扩张或皮赘形成，常伴发痤疮，多见于成年人。 【临床表现】一期 红斑期；二期：丘疹期；三期 鼻赘期。 【 并发症】鼻翼或鼻尖部软骨膜炎、颊部及上唇蜂窝织炎、眼蜂窝织炎、海绵窦栓塞. 【治疗】局部治疗。鼻赘形成可行手术切除或CO2激光切割。 第三节 萎缩性鼻炎 鼻腔粘膜萎缩或退行性病变为其组织病理学特征的慢性炎症。 病因：原发性：可能与内分泌紊乱、自主神经功能紊乱、维生素缺乏、遗传因素； 继发性：由局部因素引起：慢性鼻炎、鼻腔肿瘤等术切除过多；慢性鼻窦炎脓液长期刺激；局部长期受有害粉尘、气体的刺激；特殊传染病；局部放疗后 症状体征：1.鼻及鼻咽干燥感 由于鼻黏膜腺体萎缩、分泌减少和长期张口呼吸所致；2.鼻塞 鼻腔内脓痂阻塞；3.鼻出血 一般出血不多；4.头痛、头昏 因鼻腔黏膜萎缩，过度宽大，鼻腔的调温保湿功能减退；5.嗅觉障碍；6.恶臭 呼气带特殊的腐烂臭味，是由于臭鼻杆菌所致 空鼻综合症 萎缩性鼻炎 治疗 1.局部非手术疗法：鼻腔灌洗；鼻腔局部可用药滴鼻、下鼻甲表面涂布；理疗 2.药物治疗：维生素治疗(A,B2)；抗生素治疗(链霉素）；中药治疗 3.手术疗法：鼻腔缩窄手术；腮腺管移植术等 发病机制 属I型变态反应，即IgE介导的免疫反应。 组胺、白三烯、前列腺素、肝素等是肥大细胞释放的主要炎性介质，通过他们对神经和血管的作用，出现临床一系列相应症状。 在变态反应过程中，鼻黏膜内类TH-2细胞因子表达增强，如IL-4，IL-5，是由T细胞、肥大细胞产生，与嗜酸性细胞的选择性聚集、留存有关，是变应性鼻炎的标志。 在变应性鼻炎中，局部组织内肥大细胞、嗜酸性细胞和T细胞增多。一旦诱发后这些鼻黏膜内的炎症过程几周内持续存在。在常年性变应性鼻炎，持续的暴露于低剂量变应原，就会有持续的鼻黏膜炎症存在。 第二节 鼻中隔血肿和脓肿 鼻中隔血肿为鼻中隔骨折及鼻中隔粘膜下切除术后出现，粘膜完整。 鼻中隔脓肿多为鼻中隔血肿继发感染所致。 第三节鼻中隔穿孔 鼻中隔穿孔指鼻腔局部病变或其他疾病导致鼻中隔组织缺损，形成贯穿两侧鼻腔的永久性穿孔。 第十一章 鼻出血 狭义:各种原因引起的鼻腔鼻窦病变,血液从血管内流至血管外经前或后鼻孔流出 广义:除上述包含的范围外,还包含邻近部位出血后流入鼻腔后从前后鼻孔流出者（鼻咽部、海绵窦、颈内动脉、假性动脉瘤等） 常见部位：多为利特尔动脉丛或克氏静脉丛，少数严重出血发生在鼻腔后部 治疗 第三节 鼻 息 肉 和 鼻 息 肉 病 武汉大学中南医院 耳鼻咽喉—头颈外科 减充血剂 主要为外用，包括儿茶酚胺（麻黄素）， 羟甲唑啉等 收缩鼻通道血管，减轻鼻塞 缺点：对鼻痒，喷嚏，流涕无作用 易导致药物性鼻炎和反跳性鼻塞 不能长期使用（不能超过7-10天） 全身用药，可导致不安，紧张，睡眠障碍，心动过速，血压升高等副作用 变应性鼻炎药物治疗 武汉大学中南医院 耳鼻咽喉—头颈外科 抗组胺药 H1受体竞争性拮抗剂 能减轻鼻痒，喷嚏，流涕症状 嗜睡作用不断改进（尤其是第二代抗组胺药：阿司咪唑，西替利嗪，特非那丁等） 缺点：不能缓解鼻塞 变应性鼻炎药物治疗 武汉大学中南医院 耳鼻咽喉—头颈外科 抗组胺药治疗的缺陷 H-1抗组胺药主要对速发反应有效，对迟发的炎症反应作用很小或没作用 实际上在H1抗组胺药仍然保持药效的时候，它治疗的是下次速发反应 随着过敏季节的进展，每暴露于过敏原一次，反应就越剧烈，这样抗组胺药也就越来越无效 武汉大学中南医院 耳鼻咽喉—头颈外科 变应性鼻炎药物治疗 局部类固醇激素 以二丙酸倍氯米松（伯克纳），氟替卡松 （辅舒良）等为代表性药物 抑制过敏性鼻炎免疫反应的各个途径、阶段 全面缓解喷嚏，鼻塞，流涕，鼻痒等鼻部症状及眼部症状 由于抑制免疫反应，又有预防鼻炎症状发生的作用 全身副反应极少，安全性高，适宜长期使用 为临床一线首选药物 武汉大学中南医院 耳鼻咽喉—头颈外科 局部类固醇激素治疗机制 抑制免疫反应（炎症反应）各个阶段，抑制速发反应和迟发相反应。并预防炎症的发生 稳定鼻粘膜上皮细胞 减少肥大细胞数目 减少介质和细胞因子的产生释放 稳定血管内皮屏障 减少鼻粘膜炎症细胞（嗜酸性细胞，嗜碱性细胞，中性细胞及肥大细胞）数目 降低刺激受体敏感性 减轻炎症性鼻粘膜的水肿和血管扩张 降低腺体对胆碱能受体的敏感性 武汉大学中南医院 耳鼻咽喉—头颈外科 Reference: International Consensus Report on the Diagnosis and Management