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* * 麻 醉 Anesthesia 局 部 麻 醉 ? 局部麻醉 概念：用局麻药阻断周围神经的传导， 使相应区域产生麻醉作用。 药理： 1.结构与分类： 酯类 酰胺类 2.理化性质与麻醉效能： ● 离解常数（Ka):不同局麻药其Pka不同 Pka越大?离子部分越多?不易透过神经鞘 起效时间长，弥散性能越差 Pka越小?起效时间越短，弥散好 ● 脂溶性：决定麻醉效能 油/水分配系数 ● 蛋白结合：决定作用时间 3.吸收、分布、生物转化和清除 吸收： 相关因素 △ 药物剂量 △ 作用部位 △ 药物性能 △ 是否使用血管收缩药 分布： 肺?心、脑、肾?肌肉、脂肪、皮肤 转化及清除： 酰胺类?肝微粒体酶水解 酯类?血浆假性胆碱酯酶水解 4.不良反应 过敏反应： 毒性反应： ★ 原因： 用量过大 误注入血管 吸收过快 耐受力下降 表现： 中枢N系统：兴奋或抑制 心血管系统：早期兴奋，最终抑制 处理： 停药、吸氧、安定类药物?控制呼吸、 血管活性药物?复苏 预防： 针对原因 5.常用局麻药 局麻方法： △表面麻醉 △局部浸润麻醉 △区域阻滞麻醉 △神经阻滞麻醉 ▲臂丛N阻滞 ▲肋间N阻滞 ▲颈丛N阻滞 ▲指神经阻滞 椎 管 内 麻 醉 ? 椎管内麻醉解剖 1.脊椎及椎管 2.韧带 3.脊髓、脊膜 4.根硬膜、根部蛛网膜及根软膜 5.骶管 6.脊神经 ? 椎管内麻醉生理 1.脑脊液 2.药物作用部位 3.阻滞作用及阻滞平面 4.对机体的影响 ● 对呼吸的影响?取决与阻滞平面的高度 ● 对循环的影响?低血压、心率减慢 ● 对其他系统 ? 椎管内麻醉方法 1.蛛网膜下腔阻滞（腰麻） ? 分类：根据麻药比重、麻醉平面、 给药方式分类 ? 腰穿术 ? 常用药物 ? 麻醉平面的调节 ★ 剂量、比重、容积、穿刺间隙、病人 体位、注药速度 ?并发症 ★ ⒈术中并发症 血压下降 呼吸抑制 恶心、呕吐 ⒉术后并发症 头痛：原因 临床表现 预防及处理 尿潴留 马尾综合症 粘连性蛛网膜炎 颅神经麻痹 化脓性脑脊膜炎 ?适应症和禁忌症 2. 硬膜外阻滞 ? 硬膜外穿刺术 如何判断穿刺成功？ ● 阻力消失 ● 毛细管负压 ? 常用药物及给药方法 ? 平面的调节 药物容积、穿刺间隙、导管方向、注药方式 ? 并发症 ★ 1.术中并发症 全脊髓麻醉 毒性反应 血压下降 呼吸抑制 恶心、呕吐 2. 术后并发症